L'irsutismo è una malattia che colpisce solo le donne, caratterizzata da un aumento della pelosità della barba, del busto… fonte di sofferenza psicologica spesso importante per le donne colpite.

Definizione di irsutismo

Questo è lo sviluppo esagerato della crescita dei capelli nelle aree maschili (barba, busto, schiena, ecc.) Dall'adolescenza o improvvisamente in una donna adulta.

Irsutismo o pelosità eccessiva?

Distinguiamo l'irsutismo da un aumento della normale crescita dei peli (braccia, gambe, ecc.) chiamato ipertricosi. I capelli da ipertricosi quindi colpiscono solo le aree normali nelle donne, ma i capelli sono più lunghi, più spessi e più spessi del solito. 

A differenza dell'irsutismo, questa iperpilosità il più delle volte esiste già nell'infanzia e colpisce entrambi i sessi. L'ipertricosi è più spesso familiare ed è comune nel bacino del Mediterraneo e nei marroni. I trattamenti ormonali non sono quindi efficaci e generalmente viene offerta la depilazione laser.

L'irsutismo è il riflesso di un effetto degli ormoni maschili sull'organismo femminile. Ci sono tre tipi principali di ormoni che possono influenzare la crescita dei capelli nelle aree maschili nelle donne:

Ormoni maschili dell'ovaio (testosterone e Delta 4 Androstenedione):

Il loro aumento può essere il riflesso di un tumore ovarico che secerne questi ormoni maschili o più frequentemente di microcisti sulle ovaie che secernono questi ormoni (sindrome dell'ovaio micropolicistico). In caso di aumento dei livelli sierici di testosterone o Delta 4-androstenedione, il medico prescrive un'ecografia endovaginale per ricercare queste due patologie (ovaio micropolicistico o tumore ovarico).

Ormoni maschili dalla ghiandola surrenale

Questo è SDHA per De Hydroepi Androsterone Sulfate secreto da un tumore surrenalico e più frequentemente è un iperandrogenismo surrenalico funzionale da moderato aumento della secrezione di 17 idrossiprogesterone (17-OHP) che richiede quindi un test di stimolazione con Synacthène® per confermare la diagnosi. Più raramente, poiché viene sistematicamente vagliata alla nascita da un prelievo di sangue dal calcagno al 3° giorno di vita misurando il livello di 17 idrossiprogesterone (17-OHP) nel sangue, l'anomalia può essere congenita: si tratta di atti di iperplasia surrenalica da deficit di 21-idrossilasi legata alla mutazione del suo gene sul cromosoma 6.

Cortisolo

L'aumento del cortisolo nel sangue (sindrome di Cushing) può essere dovuto all'uso prolungato di corticosteroidi, un tumore surrenale che secerne cortisolo o un tumore che secerne ACTH (un ormone che secerne cortisolo dalla ghiandola surrenale).

Le cause del tumore sono spesso ad esordio improvviso in una donna adulta, mentre l'irsutismo presente nell'adolescenza è più spesso dovuto all'iperandrogenismo funzionale ovarico o surrenalico.

Con normali dosaggi ormonali e normale ecografia ovarica si parla di irsutismo idiopatico.

In pratica, quindi, in presenza di irsutismo, il medico chiede un dosaggio ematico di testosterone, Delta 4-androstenedione, SDHA e 17-idrossiprogesterone (con test Synacthène® se moderatamente alto), cortisoluria in caso di sospetto Cushing e un'ecografia ovarica.

I dosaggi vanno richiesti senza assunzione di cortisone, senza contraccezione ormonale per tre mesi. Vanno effettuate al mattino intorno alle 8 e in uno dei primi sei giorni del ciclo (non vanno richieste nei primi tre anni di adolescenza in quanto irrilevanti).

Peli duri sul viso, sul torace, sulla schiena... nelle donne.

Il medico cerca altri segni legati all'iperandrogenismo (aumento degli ormoni maschili): iperseborrea, acne, alopecia androgenetica o calvizie, disturbi delle mestruazioni… o virilizzazione (ipertrofia clitoridea, voce profonda e rauca). Questi segni suggeriscono un aumento dei livelli ormonali nel sangue e quindi non depongono a favore dell'irsutismo idiopatico.

L'insorgenza improvvisa di questi segni indica piuttosto un tumore mentre il loro graduale insediarsi dall'adolescenza è più a favore dell'iperandrogenismo funzionale ovarico o surrenalico, o addirittura dell'irsutismo idiopatico se gli esami sono normali.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'irsutismo nelle donne includono:

• prendendo cortisone per diversi mesi (sindrome di Cushing)
• obesità: può riflettere un problema di cortisolo o far parte di una sindrome dell'ovaio policistico. Ma sappiamo anche che il grasso tende a favorire la metabolizzazione degli ormoni maschili.
• storia familiare di irsutismo

Evoluzione e complicazioni possibili

L'irsutismo legato a un tumore espone le persone a rischi legati al tumore stesso, soprattutto se maligno (rischio di metastasi, ecc.)

L'irsutismo, sia tumorale che funzionale, oltre al suo disagio estetico, è spesso complicato da acne, follicolite, calvizie nelle donne...

Il trattamento dell'irsutismo si basa sul trattamento della causa e sulla combinazione di assunzione di antiandrogeni e tecniche di depilazione o depilazione

Trattamento della causa

Rimozione di un tumore ovarico o surrenalico, tumore secernente ACTH (spesso localizzato nel polmone)... se necessario.

Combinazione di una tecnica di depilazione o depilazione e un anti-androgeno

Le tecniche di epilazione o depilazione devono essere combinate con un trattamento ormonale antiandrogeno per limitare il rischio di ricrescita grossolana dei peli

Depilazione e depilazione

Molte tecniche possono essere utilizzate come lo sbiancamento dei capelli, la rasatura, le creme depilatorie, la ceretta o anche la depilazione elettrica nell'ufficio del dermatologo, che è dolorosa e noiosa.

Esiste una crema a base di eflornitina, molecola antiparassitaria che, applicata localmente, inibisce l'ornitina decarbossilasi, enzima coinvolto nella produzione dei capelli da parte del follicolo pilifero. Questo è Vaniqa® che, applicato due volte al giorno, riduce la crescita dei capelli.

La depilazione laser è indicata nei casi di irsutismo esteso. È combinato con la terapia antiandrogena per prevenire le recidive.

Anti androgeni

Il termine antiandrogeno significa che la molecola inibisce il legame del testosterone (per la precisione 5-diidrotestosterone) al suo recettore. Poiché il testosterone non ha più accesso ai suoi recettori nei capelli, non può più avere un effetto stimolante.

Ci sono due utilizzati nella pratica corrente:

• il ciproterone acetato (Androcur®) è rimborsato in Francia per l'indicazione dell'irsutismo. Oltre alla sua attività di blocco del recettore antiandrogeno, ha anche un effetto antigonadotropico (diminuisce la produzione di androgeni riducendo la stimolazione ipofisaria) e inibizione del complesso 5-diidrotestosterone/recettore a livello della proteina legante gli androgeni. .

Si tratta di un progestinico che quindi deve essere il più delle volte abbinato agli estrogeni per mimare il ciclo ormonale naturale delle donne: il medico più spesso prescrive una compressa di Androcur® 50 mg/die abbinata ad un estrogeno naturale in compressa, gel o cerotto, venti giorni su ventotto.

Il miglioramento dell'irsutismo si osserva solo dopo circa 6 mesi di trattamento.

• lo spironolattone (Aldactone®), un diuretico, può essere offerto off-label. Oltre al suo effetto di blocco del recettore antiandrogeno, inibisce la sintesi del testosterone. Il medico prescrive due compresse al giorno da 50 o 75 mg per raggiungere la dose giornaliera da 100 a 150 mg/die, in associazione, quindici giorni al mese, con un progestinico non androgeno per evitare disturbi del ciclo. Come con il ciproterone acetato, l'effetto inizia a essere osservato solo dopo 6 mesi di trattamento, a volte un anno.