Endometriosi dell'utero: cos'è e come trattarla?

Endometriosi dell'utero: cos'è in una lingua accessibile?

Il problema dell'endometriosi dell'utero è molto rilevante per la medicina moderna. Ciò è dovuto al fatto che la frequenza della malattia aumenta di anno in anno. Secondo le statistiche, dal 5 al 10% delle giovani donne nel mondo soffre di endometriosi. Tra i pazienti con diagnosi di infertilità, l'endometriosi è molto più comune: nel 20-30% dei casi.

Endometriosi – questa è una proliferazione patologica dei tessuti ghiandolari dell'utero, che è benigna. Le cellule appena formate sono simili per struttura e funzione alle cellule dell'endometrio dell'utero, ma sono in grado di esistere al di fuori di esso. Le escrescenze (eterotopie) che sono apparse subiscono costantemente cambiamenti ciclici, simili a quei cambiamenti che si verificano ogni mese con l'endometrio nell'utero. Hanno la capacità di penetrare nei tessuti sani vicini e formare aderenze lì. Spesso l'endometriosi è accompagnata da altre malattie di eziologia ormonale, ad esempio fibromi uterini, GPE, ecc.

L'endometriosi è una malattia ginecologica, accompagnata dalla formazione di nodi benigni che hanno una struttura simile al rivestimento interno dell'utero. Questi nodi possono essere localizzati sia nell'utero stesso che all'esterno dell'organo. Le particelle dell'endometrio, che ogni mese vengono respinte dalla parete interna dell'utero durante il sanguinamento mestruale, potrebbero non uscire completamente. In determinate condizioni, alcuni di loro indugiano nelle tube di Falloppio, così come in altri organi, e iniziano a crescere, il che porta all'endometriosi. Le donne che soffrono di stress frequente sono più suscettibili alla malattia.

Con una malattia, l'endometrio cresce dove normalmente non dovrebbe essere. Inoltre, le cellule all'esterno dell'utero continuano a funzionare come nella sua cavità, cioè aumentano durante le mestruazioni. Molto spesso, l'endometriosi colpisce le ovaie, le tube di Falloppio, l'apparato legamentoso di fissaggio dell'utero e la vescica. Ma a volte l'endometriosi viene rilevata anche nei polmoni e sulle mucose della cavità nasale.

Ragioni per lo sviluppo dell'endometriosi

L'endometriosi può essere definita una malattia con un'eziologia inspiegabile. Finora, i medici non sono stati in grado di trovare la causa esatta del suo verificarsi. Ci sono solo teorie scientifiche su questo argomento, ma nessuna di esse è provata. Si ritiene che i fattori di rischio per lo sviluppo dell'endometriosi siano frequenti infezioni subite durante l'infanzia, squilibrio ormonale nel corpo, infiammazione delle ovaie. Come accennato, l'endometriosi è spesso associata a fibromi uterini.

La teoria delle mestruazioni retrograde fino ad oggi ha trovato la massima risposta tra gli specialisti coinvolti nello studio del problema dell'endometriosi. L'ipotesi si riduce al fatto che durante il sanguinamento mestruale, le particelle della mucosa uterina con il flusso sanguigno entrano nella cavità peritoneale e nelle tube di Falloppio, vi si depositano e iniziano a funzionare. Mentre il sangue mestruale dall'utero attraverso la vagina entra nell'ambiente esterno, il sangue secreto dalle particelle endometriali che hanno messo radici in altri organi non trova una via d'uscita. Di conseguenza, ogni mese si verificano microemorragie nell'area dei focolai di endometriosi, che comportano processi infiammatori.

Altre teorie che evidenziano le cause dell'endometriosi sono le seguenti:

• ipotesi di impianto. Si riduce al fatto che le particelle endometriali vengono impiantate nei tessuti degli organi, arrivandoci con il sangue mestruale.

• ipotesi metaplastica. Si riduce al fatto che le cellule endometriali non attecchiscono esse stesse in aree per loro insolite, ma stimolano solo i tessuti a cambiamenti patologici (alla metaplasia).

Tuttavia, fino ad ora non c'è risposta alla domanda principale: perché l'endometriosi si sviluppa solo in alcune donne e non in tutto il gentil sesso. Dopotutto, in ciascuna di esse si osservano le mestruazioni retrograde.

Gli scienziati suggeriscono che l'endometriosi si sviluppa solo in presenza dei seguenti fattori di rischio:

• Disturbi immunitari nel corpo.

• Predisposizione ereditaria allo sviluppo della malattia.

• Una certa struttura delle appendici, che porta a troppo sangue che entra nella cavità peritoneale durante le mestruazioni.

• Alti livelli di estrogeni nel sangue.

• Età da 30 a 45 anni.

• Consumo eccessivo di alcol e bevande contenenti caffeina.

• Assumere determinati farmaci.

• Disturbi metabolici che portano all'obesità.

• Accorciamento del ciclo mestruale.

Quando il sistema immunitario funziona correttamente, monitora e interrompe tutte le divisioni cellulari patologiche nel corpo. Anche i frammenti di tessuto che entrano nella cavità peritoneale insieme al sangue mestruale vengono distrutti dal sistema immunitario. Sono distrutti da linfociti e macrofagi. Quando il sistema immunitario fallisce, le particelle più piccole dell'endometrio indugiano nella cavità addominale e iniziano ad attecchire. Pertanto, si sviluppa l'endometriosi.

Le operazioni posticipate sull'utero aumentano il rischio di sviluppare la malattia. Ciò include anche curettage, aborto, cauterizzazione dell'erosione cervicale, ecc.

Per quanto riguarda la predisposizione ereditaria all'endometriosi, la scienza conosce casi in cui in una famiglia tutte le rappresentanti femminili soffrivano della malattia, a cominciare dalla nonna e finendo con le nipoti.

Nonostante esistano molte teorie sullo sviluppo dell'endometriosi, nessuna di esse può spiegare al 100% perché la malattia si manifesti ancora. Tuttavia, è scientificamente provato che il rischio di sviluppare l'endometriosi è maggiore nelle donne che hanno subito un aborto. L'interruzione artificiale della gravidanza è uno stress per il corpo, che colpisce tutti i sistemi senza eccezioni: nervoso, ormonale e sessuale.

In generale, quelle donne che spesso sperimentano un sovraccarico emotivo (stress, shock nervoso, depressione) sono suscettibili all'endometriosi. In questo contesto, l'immunità fallisce, il che consente alle cellule endometriali di germogliare più facilmente in altri organi e tessuti. Come dimostra la pratica ginecologica, quelle donne le cui attività professionali sono associate a un aumento della tensione nervosa hanno maggiori probabilità di essere diagnosticate con endometriosi.

Un altro fattore di rischio per lo sviluppo della malattia è vivere in un ambiente ambientale sfavorevole. Gli scienziati hanno scoperto che una delle sostanze più pericolose presenti nell'aria è la diossina. Viene emesso in quantità significative dalle imprese industriali. È stato dimostrato che le donne che respirano costantemente aria con un alto contenuto di diossina hanno maggiori probabilità di soffrire di endometriosi, anche in giovane età.

I seguenti fattori endogeni ed esogeni possono aumentare il rischio di sviluppare endometriosi:

• Installazione di un dispositivo intrauterino.

• Assunzione di contraccettivi ormonali.

• Fumo di tabacco.

Sintomi di endometriosi nelle donne

I sintomi dell'endometriosi non formano un quadro clinico vivido. Pertanto, fino a quando una donna non supera un esame diagnostico di alta qualità, non saprà della sua malattia. Spesso anche un esame su una sedia ginecologica mediante specchi non consente di formulare una diagnosi. Pertanto, vale la pena prestare attenzione ai sintomi dell'endometriosi. Inoltre, ogni donna che soffre di questa malattia ha sempre una combinazione di diverse caratteristiche.

Innanzitutto, è l'incapacità di concepire un bambino. L'infertilità è quando una donna non è in grado di rimanere incinta con rapporti regolari non protetti per un anno. L'endometriosi impedisce a un uovo di essere fecondato da uno spermatozoo o di mantenere la sua vitalità. La proliferazione patologica delle cellule endometriali porta a disturbi ormonali, impedisce la produzione di ormoni necessari per il normale corso della gravidanza.

Quando le aderenze endometriosiche crescono nelle appendici, nella regione cervicale, ciò porterà alla fusione degli organi e delle loro pareti tra loro. Di conseguenza, si forma l'ostruzione delle tube di Falloppio, che è la principale causa di infertilità nelle donne sullo sfondo dell'endometriosi.

Secondo, il dolore. La natura del dolore nelle donne che soffrono di endometriosi è diversa. Il dolore può essere tirante e sordo, presente su base continuativa. A volte sono taglienti e taglienti e si verificano solo periodicamente nell'addome inferiore.

Di norma, il dolore dovuto all'endometriosi non è così pronunciato che una donna dovrebbe consultare un medico a causa del loro verificarsi. Nella maggior parte dei casi, sono considerati sintomi della sindrome premestruale o il risultato di uno sforzo fisico.

Pertanto, è importante prestare attenzione alla natura cronica del dolore che si verifica regolarmente durante i rapporti sessuali, durante le mestruazioni successive e durante il sollevamento pesi.

Terzo, sanguinamento. La comparsa di spotting dopo il rapporto è uno dei segni dell'endometriosi, indipendentemente dalla posizione dei nodi. Quando si sono formate aderenze nell'area degli organi del sistema urinario o dell'intestino, saranno presenti gocce di sangue nelle feci o nelle urine.

Di norma, il sangue appare pochi giorni prima dell'inizio del ciclo mestruale successivo. Il suo rilascio è accompagnato da dolore. Dopo 1-3 giorni, il sangue smette di apparire e dopo 1-2 giorni la donna inizia un'altra mestruazione.

Durante il sanguinamento mestruale, i coaguli di sangue vengono rilasciati dalla vagina. Il loro aspetto ricorda pezzi di fegato crudo. Pertanto, se una donna osserva questo tipo di scarica e ha altri segni di endometriosi, allora è necessario segnalare il suo problema al medico.

Quarto, irregolarità mestruali. È quasi sempre irregolare nell'endometriosi.

Una donna dovrebbe essere attenta ai seguenti punti:

• Il ciclo è in continua evoluzione.

• Le mestruazioni possono essere assenti per diversi mesi.

• Le mestruazioni sono prolungate e accompagnate da abbondante sanguinamento.

Con tali fallimenti, non dovresti esitare a contattare il medico. Altrimenti, una donna corre il rischio di acquisire seri problemi di salute. Se non trattata, l'endometriosi può provocare la formazione di tumori benigni, infertilità e infiammazione degli organi interni.

Sintomi di diverse forme di endometriosi

Segni di endometriosi nelle donne anziane

L'endometriosi si sviluppa non solo nei giovani, ma anche nelle donne anziane di età superiore ai 50 anni. Inoltre, dopo la menopausa, aumenta il rischio di sviluppare la malattia, a causa della mancanza di progesterone nel corpo.

I seguenti fattori possono provocare lo sviluppo dell'endometriosi nella vecchiaia:

• Obesità;

• Diabete;

• Malattie della ghiandola tiroidea;

• Frequenti malattie infettive subite da una donna per tutta la vita;

• Interventi chirurgici multipli e il luogo della loro localizzazione non ha importanza.

I sintomi dell'endometriosi nelle donne sopra i 50 anni possono includere:

• Nausea;

• Mal di testa;

• Vertigini;

• A volte si verifica il vomito;

• Aumentata irritabilità, pianto, aggressività.

Il dolore nell'addome inferiore disturba raramente le donne anziane.

Segni di endometriosi interna

I seguenti sintomi indicheranno l'endometriosi interna:

• Dolore della zona interessata alla palpazione.

• Dolori acuti durante il sanguinamento mestruale, che sono localizzati nell'addome inferiore.

• Aumento del dolore durante l'intimità, dopo aver sollevato pesi.

Un diagnostico ecografico visualizza sullo schermo i nodi caratteristici situati sulla parete dell'utero.

L'immagine di un esame del sangue clinico è caratterizzata da anemia, che è spiegata da sanguinamento regolare.

Sintomi di malattia dopo taglio cesareo

L'endometriosi si sviluppa nelle donne che hanno subito un taglio cesareo nel 20% dei casi. Le cellule iniziano a crescere nell'area della cicatrice e della sutura.

I seguenti sintomi indicheranno la malattia:

• L'aspetto della scarica sanguinante dalla cucitura;

• Lenta crescita eccessiva della cicatrice;

• Prurito nella cucitura;

• La comparsa di escrescenze nodulari sotto la cucitura;

• Disegno dolori nell'addome inferiore.

Se una donna trova tali sintomi in se stessa, dovrebbe contattare un ginecologo e sottoporsi a un esame. In alcuni casi è necessario un trattamento ospedaliero.

Endometriosi, endometrite e fibromi uterini: qual è la differenza?

Endometriosi, endometrite e fibromi uterini sono malattie diverse.

L'endometrite è un'infiammazione dello strato interno dell'utero, che si sviluppa sullo sfondo della penetrazione di microrganismi patogeni nella sua cavità. L'endometrite è causata da virus, batteri, funghi, parassiti. L'endometrite non colpisce altri organi, solo l'utero. La malattia inizia in modo acuto, accompagnata da febbre, dolore nell'addome inferiore, secrezione dal tratto genitale. L'endometrite cronica ricorda i sintomi dell'endometriosi.

I fibromi uterini sono un tumore benigno della muscolatura liscia e dello strato connettivo dell'utero. Il mioma si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali.

Endometriosi e adenomiosi sono la stessa cosa?

L'adenomiosi è un tipo di endometriosi. Nell'adenomiosi, l'endometrio cresce nel tessuto muscolare dell'utero. Questa malattia colpisce le donne in età riproduttiva e dopo l'inizio della menopausa scompare da sola. L'adenomiosi può essere chiamata endometriosi interna. È possibile che queste due patologie siano combinate tra loro.

Perché l'endometriosi uterina è pericolosa?

L'endometriosi dell'utero è pericolosa per le sue complicanze, tra cui:

• La formazione di cisti ovariche che saranno piene di sangue mestruale.

• Infertilità, aborto spontaneo (gravidanza mancata, aborto spontaneo).

• Disturbi neurologici dovuti alla compressione dei tronchi nervosi da parte dell'endometrio troppo cresciuto.

• Anemia, che comporta debolezza, irritabilità, aumento della fatica e altre manifestazioni negative.

• I focolai di endometriosi possono degenerare in tumori maligni. Sebbene ciò si verifichi non più del 3% dei casi, tuttavia esiste un tale rischio.

Inoltre, la sindrome da dolore cronico che perseguita una donna influisce sul suo benessere e peggiora la qualità della vita. Pertanto, l'endometriosi è una malattia soggetta a trattamento obbligatorio.

Lo stomaco può far male con l'endometriosi?

Lo stomaco può ferire con l'endometriosi. E a volte il dolore è piuttosto intenso. Come accennato in precedenza, il dolore si intensifica dopo il rapporto sessuale, durante l'intimità, dopo lo sforzo fisico, durante il sollevamento pesi.

Il dolore pelvico si verifica nel 16-24% di tutte le donne. Può avere un carattere diffuso o può avere una chiara localizzazione. Spesso il dolore si intensifica prima dell'inizio della mestruazione successiva, ma può anche essere presente su base continuativa.

Quasi il 60% delle donne con endometriosi afferma di avere periodi dolorosi. Il dolore ha un'intensità massima nei primi 2 giorni dall'inizio delle mestruazioni.

Diagnosi di endometriosi

La diagnosi di endometriosi inizia con una visita dal medico. Il medico ascolta le lamentele del paziente e raccoglie un'anamnesi. Quindi la donna viene esaminata su una sedia ginecologica. Durante l'esame, è possibile rilevare un utero allargato, e sarà più grande, più vicina sarà la prossima mestruazione. L'utero è sferico. Se le aderenze dell'utero si sono già formate, la sua mobilità sarà limitata. È possibile rilevare singoli noduli, mentre le pareti dell'organo avranno una superficie irregolare e irregolare.

Per chiarire la diagnosi, possono essere richiesti i seguenti esami:

1. Esame ecografico degli organi pelvici. I seguenti sintomi indicano l'endometriosi:

   • Formazioni anecogene fino a 6 mm di diametro;

   • La presenza di una zona di maggiore ecogenicità;

   • Ingrandimento delle dimensioni dell'utero;

   • La presenza di cavità con liquido;

   • La presenza di nodi che hanno forme sfocate, simili a un ovale (con la forma nodulare della malattia), che raggiungono i 6 mm di diametro;

   • La presenza di formazioni sacculari fino a 15 mm di diametro, se la malattia ha una forma focale.

2. Isteroscopia dell'utero. I seguenti sintomi indicano l'endometriosi:

   • La presenza di fori sotto forma di punti bordeaux che risaltano sullo sfondo di una mucosa uterina pallida;

   • Cavità uterina espansa;

   • Lo strato basale dell'utero ha un contorno in rilievo che ricorda un pettine dentato.

3. Metrosalpingografia. Lo studio dovrebbe essere effettuato immediatamente dopo il completamento della prossima mestruazione. Segni di endometriosi:

   • utero ingrossato;

   • La posizione dell'agente di contrasto al di fuori di esso.

4. Risonanza magnetica. Questo studio è informativo al 90%. Ma a causa del costo elevato, la tomografia viene eseguita raramente.

5. colposcopia. Il medico esamina la cervice usando un binocolo e una lampada.

6. Identificazione di marcatori di endometriosi nel sangue. I segni indiretti della malattia sono un aumento di CA-125 e PP-12. Va tenuto presente che un salto nella proteina-125 si osserva non solo sullo sfondo dell'endometriosi, ma anche in presenza di neoplasie maligne delle ovaie, con fibromioma uterino, con infiammazione, nonché all'inizio della gravidanza. Se una donna ha l'endometriosi, il CA-125 sarà elevato durante le mestruazioni e nella seconda fase del ciclo.

Trattamento dell'endometriosi dell'utero

Solo un trattamento complesso dell'endometriosi otterrà un effetto positivo.

Con il rilevamento tempestivo della malattia, ci sono tutte le possibilità di liberarsene senza coinvolgere un chirurgo nel trattamento. Nel caso in cui una donna ignori i segni della malattia e non visiti un ginecologo, ciò porterà al fatto che ogni mese appariranno nuovi focolai di endometriosi nel suo corpo, inizieranno a formarsi cavità cistiche, tessuto cicatriziale, aderenze si formerà. Tutto ciò porterà al blocco delle appendici e alla sterilità.

La medicina moderna considera diversi modi per trattare l'endometriosi:

• Operazione. I medici cercano di ricorrere all'intervento chirurgico molto raramente, quando il trattamento farmacologico non ha dato un risultato positivo. Il fatto è che dopo l'operazione, la possibilità di concepire un bambino in una donna sarà bassa. Sebbene gli ultimi progressi della medicina e l'introduzione dei laparoscopi nella pratica chirurgica consentano di eseguire interventi con traumi minimi per il corpo. Pertanto, rimane ancora la probabilità di un successivo concepimento.

• Correzione medica. L'assunzione di farmaci nel trattamento dell'endometriosi è uno dei metodi di trattamento più efficaci. A una donna vengono prescritti ormoni che aiutano a normalizzare il funzionamento delle ovaie e prevengono la formazione di focolai di endometriosi.

I farmaci usati per trattare la malattia hanno una composizione simile ai contraccettivi ormonali orali del gruppo Decapeptyl e Danazol. Il trattamento per una donna sarà lungo, di norma non è limitato a diversi mesi.

Per ridurre la gravità del dolore, al paziente vengono prescritti antidolorifici.

Fino all'inizio degli anni '80, per curare l'endometriosi venivano usati farmaci contraccettivi, che fungevano da alternativa alla chirurgia. Sono stati prescritti per un periodo da sei mesi a un anno, 1 compressa al giorno. Quindi la dose è stata aumentata a 2 compresse, che hanno evitato lo sviluppo di sanguinamento. Dopo il completamento di tale correzione medica, la probabilità di concepire un bambino era del 40-50%.

Trattamento medico

• Antiprogestinici – è uno dei farmaci più efficaci per il trattamento dell'endometriosi. La sua azione è volta a sopprimere la produzione di gonadotropine, che provoca la cessazione del ciclo mestruale. Dopo l'interruzione del farmaco, le mestruazioni riprendono. Al momento del trattamento, le ovaie non producono estradiolo, il che porta all'estinzione dei focolai di endometriosi.

  Tra questi eventi avversi:

  • L'aumento di peso;

  • Riduzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie;

  • gonfiore;

  • Tendenza alla depressione;

  • Crescita eccessiva di peli sul viso e sul corpo.

• Agonisti del GnRH – sopprimere il lavoro del sistema ipotalamo-ipofisario, che porta ad una diminuzione della produzione di gonadotropine, e quindi influisce sulla secrezione delle ovaie. Di conseguenza, i focolai di endometriosi muoiono.

  Gli effetti collaterali del trattamento con agonisti del GnRH sono:

  • Violazione del metabolismo osseo con possibile riassorbimento osseo;

  • Menopausa prolungata, che può persistere anche dopo l'abolizione dei farmaci in questo gruppo, che richiede la nomina della terapia ormonale sostitutiva.

• Contraccettivi orali combinati (COC). Studi clinici hanno stabilito che eliminano le manifestazioni dell'endometriosi, ma non hanno praticamente alcun effetto sui processi metabolici, sopprimendo la produzione di estradiolo da parte delle ovaie.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi

Il trattamento chirurgico dell'endometriosi garantisce la rimozione dei suoi focolai, ma non esclude una recidiva della malattia. Spesso le donne con questa patologia devono sottoporsi a diversi interventi. Il rischio di recidiva varia tra il 15 e il 45%, che dipende in gran parte dal grado di diffusione dell'endometriosi in tutto il corpo, nonché dalla posizione del processo patologico. Colpisce la possibilità di ricaduta e quanto è stato radicale il primo intervento.

La laparoscopia è il gold standard della chirurgia moderna per il trattamento dell'endometriosi. Con l'ausilio di un laparoscopio inserito nella cavità addominale è possibile asportare anche i più minimi focolai patologici, asportare cisti e aderenze, tagliare le vie nervose che provocano la comparsa di dolore persistente. Vale la pena notare che le cisti provocate dall'endometriosi devono essere rimosse. In caso contrario, il rischio di recidiva della malattia rimane elevato.

L'autotrattamento dell'endometriosi è inaccettabile. Le tattiche terapeutiche dovrebbero essere determinate dal medico.

Se l'endometriosi è grave, è necessario rimuovere l'organo interessato. Questo è possibile anche con l'uso di un laparoscopio.

I medici considerano una donna guarita dall'endometriosi se non è disturbata dal dolore e non ha avuto recidive 5 anni dopo la terapia.

Se l'endometriosi viene diagnosticata in una donna in età fertile, i medici fanno del loro meglio per preservare la sua funzione riproduttiva. Va notato che il livello della chirurgia moderna è piuttosto elevato e consente alle donne di età compresa tra 20 e 36 anni nel 60% dei casi di sopportare e dare alla luce un bambino sano.

L'uso di endoscopi durante l'intervento chirurgico consente di rimuovere anche i più piccoli focolai di endometriosi. Un ulteriore trattamento ormonale consente di evitare il ripetersi della malattia. Se l'endometriosi porta alla sterilità, il trattamento endoscopico è praticamente l'unica possibilità che una donna ha per una maternità di successo.

L'endometriosi è una malattia con complicazioni pericolose. Pertanto, è così importante diagnosticare e trattarlo in modo tempestivo. L'uso complesso di tutte le moderne tecnologie di intervento chirurgico: la combinazione di criocoagulazione, rimozione laser, elettrocoagulazione consente di eseguire l'operazione con la massima possibilità di completamento con successo.

Il modo più efficace per trattare l'endometriosi è considerato la laparoscopia (ovviamente, con il fallimento del trattamento conservativo) con ulteriore terapia ormonale. L'uso di GTRG dopo l'intervento chirurgico aumenta la sua efficacia del 50%.

Quale medico cura l'endometriosi?

L'endometriosi è trattata da un ostetrico-ginecologo.