Circa 1 donna su 10 è oggi affetta da endometriosi, una malattia ginecologica progressiva che promuove il rischio di infertilità e alcune complicanze durante la gravidanza. Come viene gestita l'endometriosi dal concepimento al parto? Quali sono le possibilità che il tuo progetto familiare abbia successo? Decrittazione.

LAendometriosi è una malattia ginecologica progressiva che si pensa colpisca circa 1 donna su 10 e anche il 40% delle donne con subfertilità e dolore pelvico. È caratterizzato dalla presenza di mucosa endometriale esterna all'utero. Queste cellule endometriali possono avere posizioni diverse. Se sono spesso localizzati nell'apparato riproduttivo della donna (ovaio, tube, peritoneo, vagina, ecc.), possono interessare anche l'apparato digerente, i polmoni o addirittura la vescica. A seconda della profondità delle lesioni e del decorso della malattia, l'endometriosi è descritta in diversi stadi che vanno da minimo a grave.

Soprattutto, è d'obbligo un piccolo ritorno al ciclo femminile. In una donna che non è portatrice, queste cellule naturalmente presenti nell'utero cambiano con il livello di estrogeni. Quando la velocità aumenta durante il ciclo mestruale, queste cellule crescono. Quando diminuisce, il tessuto endometriale si rompe gradualmente.

È il momento delle regole: la mucosa viene evacuata dalla cervice, attraverso la vagina. Nelle donne affette da endometriosi, queste cellule, che quindi non sono nell'utero, non possono evacuare. L'infiammazione cronica appare quindi e può intensificarsi nel corso di cicli e anni. Nei casi più gravi di endometriosi, le cisti possono comparire in particolare nelle ovaie, così come le aderenze tra i diversi organi colpiti.

Se l'endometriosi è talvolta asintomatica (cosa che rende difficile la diagnosi in questi casi), questa infiammazione è accompagnata da sintomi che possono variare a seconda della posizione delle cellule endometriali. I segni che possono indicare l'endometriosi sono:

• forte dolore addominale (come il dolore mestruale, tranne per il fatto che non è sempre alleviato da un analgesico);
• disturbi digestivi e/o urinari (stipsi, diarrea, dolore o difficoltà a urinare o ad avere un movimento intestinale, ecc.);
• una sensazione di grande stanchezza, costante;
• dolore durante il rapporto (dispareunia);
• sanguinamento, ecc.

Sebbene sia ancora possibile una gravidanza spontanea, specialmente quando l'endometriosi è minima, questa condizione può anche portare a difficoltà nel concepire un bambino o addirittura all'infertilità. Pertanto, secondo l'associazione EndoFrance, dal 30 al 40% delle donne con endometriosi dovrebbe affrontare un problema di fertilità. Un altro dato che la dice lunga su questa malattia: dal 20 al 50% delle donne infertili soffre di endometriosi.

Come spiegare questo legame tra endometriosi e infertilità? Diverse strade sono proposte dagli operatori sanitari:

• l'infiammazione cronica potrebbe interrompere l'interazione tra spermatozoi e ovociti;
• aderenze o ostruzioni della proboscide, quando presenti, potrebbero nuovamente rallentare o impedire la fecondazione;
• La formazione di cisti endometriosiche nell'ovaio potrebbe impedire ai follicoli di svilupparsi correttamente lì.

Una volta che la diagnosi di endometriosi è stata fatta, il medico può indirizzarti alla procreazione medicalmente assistita se lo ritiene necessario. A seconda del grado e del tipo di endometriosi che hai e delle particolarità della tua coppia, il team medico che ti segue potrebbe consigliare:

• stimolazione ovarica, con o senza inseminazione intrauterina (IUI) ;
• La fecondazione in vitro talvolta preceduta da un pretrattamento a base di contraccettivi estro-progestinici (la pillola) o agonisti del GnRH.

Nota: le autorità sanitarie non raccomandano di routine un trattamento chirurgico per l'endometriosi per promuovere le possibilità di gravidanza. Tuttavia, questo può essere preso in considerazione dal tuo medico in caso di fallimento della fecondazione in vitro e se la tua endometriosi è da moderata a grave. In caso di cure fornite nell'ambito di un corso di procreazione medicalmente assistita (AMP), le probabilità di gravidanza per ciclo di fecondazione in vitro per le donne con endometriosi sono più o meno simili a quelle di altre donne che beneficiano di un ciclo di fecondazione in vitro. 'trattamento simile, circa 1 su 4.

A volte si crede che la gravidanza sia una cura per l'endometriosi. La realtà è più complessa. In effetti, l'impregnazione ormonale, in particolare l'estrogeno, cambia durante la gravidanza.

Di conseguenza, i sintomi dell'endometriosi possono peggiorare durante il primo trimestre, quindi attenuarsi o addirittura scomparire fino al parto. Tuttavia, i segni di endometriosi di solito ritornano quando riprendono le mestruazioni. La malattia sarebbe quindi addormentata solo durante la gestazione.

Inoltre, l'endometriosi potrebbe favorire l'insorgenza di alcune complicanze durante la gravidanza. In particolare, aumentano i rischi di:

• aborto spontaneo precoce (+10%);
• Prematurità e molto prematuro;
• placenta precedente;
• parto cesareo. In questione: un nodulo o le conseguenze di un precedente intervento che complicano il parto.

Tuttavia, è importante ricordare che non tutte le gravidanze sono patologiche nelle donne con endometriosi e che possono benissimo portare a un parto vaginale ea una gestazione senza ostacoli. Se ti stai interrogando sull'andamento della tua gravidanza, non esitare a rivolgerti al tuo patrizio che ti consiglierà un follow-up adatto al tuo caso.