Riduzione dell'embrione, che cos'è?

Sono frequenti le complicanze delle gravidanze triple e soprattutto quadruple o multiple, sia materno-fetali che neonatali. Il lato medico non è l'unica preoccupazione. Le gravidanze multiple causano anche disturbi all'interno della famiglia, che non è necessariamente preparata psicologicamente, socialmente o finanziariamente ad accogliere tre, quattro o… sei bambini contemporaneamente. Per superare queste difficoltà, c'è una soluzione, la riduzione embrionale. Questa tecnica medica mira a consentire solo a un massimo di due feti di svilupparsi nell'utero eliminando gli embrioni in eccesso.

Riduzione dell'embrione: chi è colpito?

Lo sviluppo dell'ART ha portato ad un aumento del numero di gravidanze multiple. Ma aspettare tre o quattro figli contemporaneamente non è esente da rischi per la madre ei feti. Una riduzione embrionale può quindi essere offerta ai genitori.

Nessuna legge regola ancora la riduzione degli embrioni. Le sue ragioni sono diverse da quelle di un'interruzione volontaria di gravidanza “classica”, ma avviene negli stessi termini di quelli autorizzati dalla legge sull'aborto. Pertanto, non richiede una procedura specifica. Tuttavia, come prima di qualsiasi atto medico, la coppia riceve informazioni dettagliate sulla tecnica e ha un periodo di riflessione prima di dare il proprio consenso scritto. ILuna riduzione è generalmente offerta ai genitori, ma a volte è anche richiesta da coppie già genitori che non si sentono pronte, ad esempio, ad assumere una tripla gravidanza. Tuttavia, non tutte le gravidanze multiple (>3) si riducono perché un certo numero di genitori (circa il 50%) preferisce lasciarle progredire spontaneamente.

Gravidanze colpite da riduzione dell'embrione

A parte un grave problema medico della madre, le gravidanze gemellari non sono interessate per riduzione embrionale. Questo atto medico è offerto principalmente quando la gravidanza ha più di tre embrioni. Oltre alle complicanze materne più frequenti in queste gravidanze, è soprattutto il rischio di molto prematurità che prevale nella decisione. Per le gravidanze triple, il problema è più ambiguo perché i progressi della medicina perinatale hanno notevolmente migliorato la prognosi vitale dei gemelli prematuri. In questo caso, sono più argomenti familiari e psicosociali a determinare l'indicazione del gesto.

Riduzione dell'embrione, un gesto raro

La riduzione dell'embrione è una procedura medica che rimane rara in Francia e che continua a diminuire da dieci anni, grazie alle misure adottate dai centri che praticano la procreazione medicalmente assistita (PMA). Il numero di embrioni trasferiti dopo la fecondazione in vitro è ora di due, il che limita il verificarsi di gravidanze multiple superiori a tre. Allo stesso modo, dopo la stimolazione dell'ovulazione, i test ormonali e gli ultrasuoni eseguiti regolarmente prevengono la comparsa di un numero eccessivo di follicoli. Sfortunatamente, di tanto in tanto, la natura prende il sopravvento e si sviluppano tre o anche quattro embrioni, mettendo i genitori e il team ostetrico davanti a una decisione difficile.

Riduzione dell'embrione in pratica

Che tecnica usiamo?

L'atteggiamento più comune è quello di ridurre a due il numero di embrioni. A seconda dell'età della gravidanza, vengono praticati due metodi, sempre guidato da un'ecografia. Il più comune è passare per la via addominale materna (un po' come durante un'amniocentesi) intorno alle 11 settimane di amenorrea (SA). Un ago viene introdotto nel torace di uno (o più) embrioni, quindi vengono iniettati prodotti prima per far addormentare l'embrione, quindi per interrompere l'attività cardiaca. State tranquilli, gli embrioni non stanno soffrendo, poiché il cuore smette di battere in pochi secondi. Gli embrioni non vengono scelti a caso ma con criteri diversi. I più rari, come l'esistenza di una malformazione o il sospetto di un'anomalia cromosomica, consentono una prima selezione. Il medico quindi osserva attentamente il numero di placente e sacche d'acqua. Infine, “sceglie” gli embrioni in base alla loro accessibilità e alla loro posizione rispetto alla cervice. La seconda tecnica, meno utilizzata, passa per la via transvaginale e dura circa 8 settimane.

Riduzione dell'embrione: come funziona l'operazione

Nessun lungo ricovero, poiché la riduzione avviene in day hospital. Non è necessario essere a digiuno perché non è necessaria l'anestesia. State tranquilli, l'ago utilizzato è molto sottile e sentirete solo una piccolissima puntura, non più sgradevole di quella di una zanzara. La procedura vera e propria è sempre preceduta da un'ecografia approfondita che consente la localizzazione degli embrioni. La durata dell'atto è variabile. Dipende dalle condizioni tecniche (numero, posizione degli embrioni, ecc.), dal paziente (morfologia, sentimenti, ecc.) e dall'esperienza dell'operatore. Per evitare l'infezione, il trattamento antibiotico è essenziale. L'utero, nel frattempo, viene messo a riposo con antispastici. Una volta compiuto il gesto, il paziente rimane sotto sorveglianza per un'ora prima di poter tornare a casa. Ventiquattro ore dopo, viene eseguita un'ecografia di controllo per verificare la vitalità dei gemelli conservati e l'assenza di attività cardiaca negli embrioni ridotti.

Ci sono rischi associati alla riduzione dell'embrione?

La principale complicanza della riduzione embrionale è l'aborto spontaneo (in circa il 4% dei casi con la tecnica più utilizzata). In genere, si verifica dopo un'infezione nella placenta (corioamnionite) qualche tempo dopo il gesto. Fortunatamente per la maggior parte delle future mamme, la gravidanza continua normalmente. Tuttavia, le statistiche mostrano che la prematurità è maggiore che nelle gravidanze spontanee singole o gemellari, ecco perché le madri hanno bisogno di più riposo e vengono interrotte per tutta la gravidanza.