Secondo i medici di base, i teleporti hanno rivelato che siamo tecnologicamente handicappati, irresponsabili e che spesso mentiamo

I medici si lamentano del fatto che durante il teletrasporto possiamo entrare sotto la loro pelle non peggio che durante una visita tradizionale. Tuttavia, spesso non abbiamo la possibilità di farlo, perché la conversazione non ha luogo. Se puoi chiamare il tuo medico di famiglia, gli specialisti sono difficilmente raggiungibili per telefono. Ecco perché coloro che dovevano essere protetti in modo speciale stanno prendendo d'assalto le cliniche. Sbattono alle porte chiuse o restano svegli nei parcheggi degli ospedali.

1. Lo sviluppo della telemedicina in Polonia è accelerato a causa della pandemia di COVID-19. Pazienti e medici devono abituarsi alla nuova modalità di contatto. Come mostrano le storie dei medici, non è facile
2. «Di recente ho avuto un appuntamento con un paziente registrato da mia moglie e lui è andato a pescare. Era molto sorpreso che stavo chiamando e non poteva parlare perché spaventava i pesci allontanandoli dai suoi amici »- scrivono i medici
3. Secondo i medici, i pazienti non prendono sul serio il teletrasporto. Non sono disposti a parlare, non rispondono al telefono, chiamano e mandano sms a tarda sera, non rispettano il loro tempo e quello dei loro medici

Teleporadia con doppia pandemia

Con la pandemia di coronavirus, le televisioni sono diventate il principale ambito di contatto medico-paziente. Ha accelerato l'implementazione delle tecniche elettroniche: teleconsulto, prescrizioni elettroniche, referral elettronici e esenzioni. Da un lato è fantastico, perché risparmiamo tempo ed evitiamo infezioni, ma dall'altro le cliniche sono chiuse ai malati.

– Dovremmo considerare la telemedicina come una branca della scienza – afferma il professor Bolesław Samoliński, specialista in sanità pubblica, presidente del Consiglio di esperti del Difensore civico per i diritti dei pazienti – monitorarne sistematicamente il funzionamento. L'introduzione di nuove procedure deve coinvolgere l'istruzione. Deve anche essere evolutivo, in linea con una strategia predeterminata. Un ordine di passare da un giorno all'altro alle prescrizioni elettroniche sarebbe un errore, perché, ad esempio, gli anziani non le capiscono.

Il 12 agosto è stata annunciata un'ordinanza del ministro della salute sullo standard organizzativo del teletrasporto nelle cure primarie. Entrerà in vigore a fine mese. Le disposizioni riguardano, tra l'altro, il medico che effettua il teletrasporto per determinare se è sufficiente a risolvere il problema o per informare il paziente a presentarsi in clinica. Definiscono inoltre le modalità di registrazione del paziente, le forme di teleconsulto, le problematiche di organizzazione del lavoro e le garanzie di riservatezza.

I pazienti prendono meno sul serio i contatti telefonici

I medici chiamano i pazienti a un orario concordato. A volte la connessione viene stabilita e il teletrasporto funziona senza intoppi. A volte, dopo diversi tentativi infruttuosi, capitolano, annotandolo nella documentazione. Il paziente potrebbe addormentarsi, essere fuori portata o la batteria potrebbe essere scarica. Esempi di teletrasporto senza successo sono stati pubblicati dai medici su una delle fanpage di Facebook:

1. Recentemente ho avuto un appuntamento con un paziente registrato da mia moglie e lui è andato a pescare. Era molto sorpreso che stessi chiamando e non poteva parlare perché spaventava il pesce lontano dai suoi amici.
2. Di recente, il paziente ha avuto una scarsa copertura, interrompeva costantemente la conversazione, come si è scoperto, stava nuotando su un pedalò sul lago.
3. La nonna chiede una telefonata tra un'ora, perché attualmente sta raccogliendo patate nel campo.
4. Da una parte i pazienti si lamentano dei teletrasporti, e dall'altra… la paziente dice che ha dolore al petto da 2 giorni – le dico di venire in clinica per fare un elettrocardiogramma – “ma sono stata al mare per due mesi".
5. La signora ha preso un appuntamento alle 8 del mattino, l'ufficiale di stato civile dice che il medico ti richiamerà domattina. Ti richiamo, indignato, perché è al lavoro e non può parlare in privato. E la nostra clinica è aperta fino alle 19, potrebbe organizzare un teletrasporto pomeridiano. Un paziente era tornato al negozio senza un posto dove annotare il codice della prescrizione. Gli ho detto che gli avrei mandato un messaggio, scritto una raccomandazione come promemoria. Non era d'accordo, decise che sarebbe stata una scelta migliore gridare alle commesse di dargli un pezzo di carta e una penna...
6. Il mio successo è un paziente che ha detto che non c'è modo di scrivere raccomandazioni perché è seduto su un gabinetto.

Le conversazioni sono stancanti ei pazienti inviano MMS o SMS ai medici a mezzanotte. Coloro a cui viene fornito il numero di cellulare privato di un medico per comodità di entrambe le parti non sempre capiscono che questo non dovrebbe essere utilizzato. Chiamano ogni volta che ne sentono il bisogno.

– Compongo spesso il numero molte volte prima che qualcuno risponda, capita che l'altra parte sia costantemente impegnata – afferma la dott.ssa Katarzyna Śleziak-Barglik, direttrice della clinica POZ di Ruda Śląska. – Anche le conversazioni sono diverse. Il tempo di reazione del paziente è solitamente lungo e la mancanza di pressione che qualcuno sta aspettando per un appuntamento dietro la porta lo rende ancora più lungo. Non tutti sono adeguatamente preparati per la mia chiamata. E questi non hanno una penna, e queste sono pagine.

D'altra parte, molti pazienti delle cliniche specialistiche non possono accedere alla registrazione. A causa della pandemia, inoltre, non entreranno nella struttura per prenotare un appuntamento. Portati in ultima istanza, ricorrono al tentativo di contattare un medico nel parcheggio. Lo aspettano prima di iniziare o dopo aver terminato il lavoro.

– Abbiamo guardie di sicurezza all'ingresso – dice un medico specialista di un ospedale vicino a Varsavia. – Non entrerà nessuno che non sia impiegato. Ci sono due telefoni, sempre occupati. I miei pazienti mi chiamano su un cellulare privato. Sono stufo di questo, ma non li rifiuterò, quindi chiedo loro di scrivere una e-mail e poi la invierò al mio amico in registrazione. Questo è il modo in cui vengono conservati i registri. Non perché esiste una tale procedura, ma perché il registrar mi sta facendo un favore. E un paziente che non conosce la mia e-mail o il mio cellulare rimane senza aiuto. Questo è probabilmente il modo in cui funziona non solo con noi.

– La gente si lamenta di aspettare troppo per una telefonata, ma io non posso chiamare tutti subito dopo le otto – aggiunge la dott.ssa Anna Andrukajtis, medico di famiglia della provincia. Pomerania. – Ogni mattina ricevo appunti che questa signora vuole essere chiamata prima, questa signora alle otto, questo signore dopo le 11, e questo alle 10.30, perché poi ha una pausa dal lavoro. Tuttavia, quando in precedenza ho un paziente in linea il cui telepate dura 20 minuti, non c'è alcuna possibilità che arrivi in ​​tempo. Ci provo più tardi, ma il tizio che sta lavorando al nastro o non porta il cellulare lì o non sente il campanello. Vi chiedo di registrare un massimo di 20 persone, perché so che ce ne saranno altre che dovranno essere registrate, descritte, prescritte e talvolta viste. Abbiamo 3 telefoni, uno dei quali è per uso personale, per il teletrasporto. Non avrei dovuto prenderlo, ma i pazienti che non ho chiamato richiamano, quindi rispondo, che gli piaccia o no, e dico loro di aspettare, perché sono fuori linea. Terribile lotta.

I medici del POZ perdono le visite reali

– All'inizio era difficile abituarsi alla mancanza di pazienti e quando finalmente qualcuno si è presentato, c'era gioia – dice il medico di famiglia Paweł A. della provincia di Łódź. – Ma ora, quando penso di dover andare in clinica e trovare 40 persone in coda fuori dall'ufficio, mi viene il mal di testa. Inoltre, organizzo 55 per telefono.

– La diagnostica remota è una vera sfida – afferma il dott. Śleziak-Barglik. – Avrei paura di fare una diagnosi al telefono da un giovane medico, perché poteva aspettarsi che gli dicessi tutto di mia iniziativa. Nella maggior parte dei casi, i pazienti non menzionano ciò che è più importante, devono essere guidati. Un medico esperto ha metà dell'esame alle spalle quando il paziente entra nel suo studio. Guardare, vedere come si muove il paziente, che energia ha, se ha la testa sollevata, qual è la sua espressione, se non inciampa, è davvero la metà.

– Senza vedere il paziente, non so quali siano le sue espressioni facciali, dice la dott.ssa Anna Andrukajtis – temo che non mi dirà qualcosa. Spesso i pazienti non sono in grado di articolare cosa li ferisce e dove, confondono i concetti. Ho parlato con un giovane che aveva la fimosi, l'ha combattuto per due mesi e alla fine ha avuto il coraggio di chiamare quando era a casa da solo. È molto più difficile parlarne al telefono che mostrarlo al medico in studio.

Le nuove soluzioni avrebbero dovuto beneficiare principalmente bambini, donne in gravidanza, anziani, malati di cancro o con comorbidità, poiché una visita in clinica potrebbe causare infezioni.

– Quando in autunno l'influenza si fonderà con il Covid-19, ci sarà una catastrofe – prevede il dottor Piotr C. – Non si sa come dire la differenza, non ci sono test rapidi. E se ammetto un paziente con coronavirus e lui mi contagia, la clinica dovrà essere chiusa e 4 persone rimarranno incustodite. Se una situazione simile si verifica nella seconda clinica della mia città, sarà 8. le persone non avranno un medico. Quindi forse è un bene che non vediamo i pazienti. Ero ora al Mar Baltico, una folla terribile, le persone in coda per il gelato stanno cadendo a testa in giù. E in questa folla, solo 6 persone indossano maschere. Deve finire male.

Le persone anziane si perdono nelle sfumature dei telepati

I pazienti di età superiore ai 65 anni hanno problemi con l'uso dei telefoni cellulari: tali osservazioni sono state fatte dalla maggior parte dei medici di base. Li accendono e si spengono, oppure li accendono accidentalmente.

– Non tutti capiscono cosa viene loro detto al telefono – rimarca la dott.ssa Ewa F., medico con 20 anni di esperienza. – Ripeto spesso più volte il codice di prescrizione. Alla fine chiedo, hai scritto? Sì. Hai scritto i tuoi consigli? Come assumere i farmaci? Sì. Tiro un sospiro di sollievo e poi sento una domanda: dottore, mi può dire ancora come si assumono questi farmaci? Mezz'ora dopo la fine della conversazione, la nuora o la figlia chiama, chiedendo il codice della ricetta, perché la madre ne dà uno a 5 cifre.

Uno dei medici osserva: “Per quanto riguarda le cellule, c'è una disabilità tecnica in una parte della società. I pazienti sono sordi e i telefoni fissi cigolano come se avessero cento anni. I televisori ruggiscono in sottofondo, non si sente nulla. La maggior parte degli anziani non ha creato gli account dei pazienti perché non possono far fronte al profilo di fiducia».

– Indovina quanto tempo ci vuole per scrivere e scrivere correttamente il nome del farmaco nifuroxazite – chiede il dottor Piotr C. – E vorrei inviare ai pazienti sms o e-mail, ad esempio con una richiesta di misurazione della pressione sanguigna.

Non fidarti mai di un paziente sui link

Un medico che ha solo un contatto verbale con il paziente deve applicare il principio della fiducia limitata. Per il bene del paziente e di se stesso. In caso di dubbio se non ci sono miglioramenti, dovrebbe ordinare un controllo, un esame fisico. Poi qualunque cosa accada, la coscienza resta a posto.

"Siamo sotto censura", osserva il dottor Andrukajtis. – Tutto ciò che scriviamo potrebbe essere utilizzato contro di noi un giorno da ZUS, KRUS, NFZ o tribunali.

– Ricordo che durante alcuni corsi di formazione per MMG, tutti riuniti in sala dicevano che stavano cambiando professione – ricorda la dott.ssa Ewa F. – Eravamo in diverse centinaia e abbiamo sentito che tutti possiamo essere puniti dalla Sanità Nazionale Fondo, perché ognuno ha qualcosa nella propria documentazione che è stato fatto di sbagliato secondo i funzionari. Questo non può essere evitato se diverse dozzine di pazienti vengono trattate ogni giorno. L'unico modo per sopravvivere è avere tali pazienti e curarli in modo che non vogliano mai processarci. Per anni mi sono avvicinato ai miei pazienti, tratto alcuni di loro come una famiglia, quindi quando entrano, sai, li vedo in qualsiasi momento, allungando il mio orario di lavoro.

– Il National Health Fund ora sta cercando i suoi milioni – scherza un medico POZ di Pomorskie. – Può attenersi a qualsiasi formula. Tira fuori qualcosa che i funzionari hanno detto non dovrebbe essere successo al paziente, come scrivere una prescrizione di rimborso al non assicurato. Se il paziente dice di essere assicurato deve essere iscritto, se me ne dimentico pagherò una multa. La documentazione può essere controllata per 5 anni. Tutti i pantaloni da pannolino che controlliamo sono un sacco di soldi. Di recente hanno controllato una ragazza che era nella nostra clinica 5 anni fa. Il suo capo le ha detto che l'ha assicurata e lei non l'ha fatto. Ha preso un medicinale che costa peggio, per un importo forfettario di 5 PLN e uno a prezzo pieno 7 PLN. La multa era di 200 zloty.

– Non crediamo ai pazienti – sottolinea la dott.ssa Anna Andrukajtis. – Anche se il paziente mi dice la sua temperatura, non ci credo. In ufficio, lo misurerei. Recentemente ho chiesto a una ragazza di 15 anni quanto pesa. Ha detto che 70 kg, e quando è venuta per il prelievo di sangue per la procedura, il peso era 90. Chiedo spesso foto, ad esempio, delle gambe dall'inizio della malattia e dopo il trattamento, quindi paragonabili, e Segnalo che il mio numero di cellulare deve essere cancellato subito dopo il teletrasporto. E quante volte quando chiedo cosa succede in gastroscopia, i pazienti dicono che va tutto bene. Non ci crederò finché non vedrò la descrizione. Una volta ho chiesto di portare uno studio per fotocopie. Guardo e l'helicobacter lì. Trattamento con due antibiotici, controllo programmato in 3 mesi. Quindi chiedo, non l'hai visto? Non me ne sono accorto e dove è scritto? Qui. E non l'ho visto.

– Molte persone cercano di ingannarci per scrivere il congedo per malattia – dice il dottor Śleziak-Barglik e aggiunge: – Il paziente tossisce due volte sul ricevitore, dice di avere la febbre. Non lo lascerò più entrare in clinica, quindi dovrei scrivere L4. Aderisco al principio della fiducia limitata, spendo L4, ma quando il paziente chiama di nuovo e dice che non è passato, ti invito in clinica. Non ho bisogno di rilasciare un'esenzione senza esame. Posso... e lo faccio per i pazienti in quarantena, positivi al COVID, o so che non stanno tradendo perché segnalano i reclami che posso aspettarmi da loro. D'altra parte, non spendo a distanza un L4 completamente nuovo. Credo che se indosso mascherina e visiera, posso ricoverare i pazienti con lo stesso rischio di quando vado al supermercato.

Il teletrasporto non sostituirà le visite tradizionali

Tutti i medici concordano sul fatto che i telepati fanno risparmiare molto tempo. In occasione della prescrizione di farmaci, non ascoltano le avventure di vita dei pazienti e dei loro familiari vicini e lontani. Il paziente non è tenuto a rilasciare certificati per ZUS o KRUS e quando ha avuto problemi di persona, ha sempre ricordato qualcosa.

Alcune persone apprezzano le sale d'attesa vuote il lunedì mattina, perché la folla nei corridoi aumenta lo stress.

– Le visite televisive sono sicuramente un ottimo modo per ottenere un rinvio a uno specialista – afferma la dott.ssa Katarzyna Śleziak-Barglik. – Se un paziente vuole, ad esempio, un rinvio da un diabetologo perché il suo zucchero non è corretto, non deve venire da me. Classificherei anche le prescrizioni elettroniche come un vantaggio, così come le modifiche nel trattamento di malattie croniche come il diabete e l'ipertensione.

– Da un lato i telepati vanno bene – dice il cardiologo Dr. Paweł Basiukiewicz – ma dall'altro molte persone non riescono a raggiungere il medico. E se riesci a fare una chiamata, devi parlare con alcuni specialisti per ottenere un rinvio per la ricerca. Tutto è sottosopra.

– Le nostre possibilità si sono ampliate – osserva il Dr. Śleziak-Barglik: – Ad esempio, la figlia di un'anziana malata mi chiama. Vuole parlare, ma lavora molto e non può vedermi. Organizzo una telefonata, tiro fuori il fascicolo di sua madre, lo guardo e discuto. È contenta perché ha imparato qualcosa sul trattamento, sono anche felice perché ho imparato qualcosa su un paziente che non vedevo da molto tempo.

– Ci sono più profitti che perdite – riassume il prof. samoliniano. – Dal lato del profitto, notiamo il fatto che non devi preoccuparti di vedere un medico. A volte i pazienti hanno bisogno di consigli o prescrizioni banali, quindi sprecare mezza giornata per andare dal medico, aspettare il tuo ed essere esposti a persone infette da coronavirus o altre malattie, è molto meno saggio che usare il teletrasporto.

Il professore, come i medici di famiglia, nota gli svantaggi sotto forma della probabilità di perdere alcuni sintomi. Sottolinea che gli standard ufficiali non sono ancora entrati in vigore e che i medici che lavorano negli ospedali avvertono che vengono da loro pazienti in condizioni peggiori rispetto al periodo pre-telemedicina.

In sintesi, il teletrasporto è il migliore per i pazienti che si stanno riprendendo o sono stabili, che assumono i loro farmaci in modo cronico e il consiglio è solo di prolungare o consultare quando il paziente non è sicuro di qualcosa. Tuttavia, per coloro che hanno emergenze, condizioni acute, nuovi sintomi o disturbi, il teletrasporto diventa rischioso.

– La cosa più importante è costruire una linea di demarcazione netta fino alla quale il teletrasporto va bene e da cui non lo è – afferma il prof. samoliniano. – E tutti possono deciderlo. Sia il paziente, perché se sta molto male, un consulto telefonico non gli farà bene, sia il medico che, conoscendo i sintomi dell'allarme, decide di vedere il paziente.

Eravamo pronti per la telemedicina prima della pandemia?

– La pandemia ha sorpreso tutti, sia i pazienti che il servizio sanitario. A marzo, solo una piccola percentuale delle strutture mediche era pronta a fornire servizi di telemedicina – spiega Rafał Piszczek dal sito web di haloDoctor Medonet.

– Il sistema è stato salvato dall'introduzione delle erecepts alcuni mesi prima, che dovrebbero essere considerate un passo avanti verso lo sviluppo della telemedicina. Erecepta ha permesso di costruire una serie di servizi di telemedicina e di fornire al paziente una ricetta via SMS ed e-mail, attorno alla quale costruire in modo efficiente l'intero sistema di telemedicina.

Come spiega Piszczek, c'è da rendersi conto che anche a marzo telemedicina, anche per il Fondo Sanitario Nazionale o per l'Istituto di Previdenza Sociale, era sinonimo di conversazione telefonica di un paziente con un medico, spesso dal numero di telefono privato di un medico.

– A livello globale, è stato convenuto che la telemedicina funziona in Polonia e, in pratica, i pazienti hanno avuto sentimenti abbastanza diversi quando hanno valutato criticamente la disponibilità di specialisti durante una pandemia – afferma. – Dopo pochi mesi, abbiamo soluzioni complete che possono essere facilmente implementate in pochi giorni da qualsiasi struttura medica. Parlo di una funzionalità così basilare: partire dall'iscriversi ad un medico per una visita online ad un orario prestabilito, la possibilità di inviare i risultati del proprio test prima della visita, inviare foto, descrizione dettagliata della malattia, e continuare a parlare in tutta sicurezza al medico in una video chat speciale. Il medico rilascerà una prescrizione o L4 in tempo reale (se ritenuto necessario). Allo stesso tempo, stiamo osservando uno sviluppo dinamico dei dispositivi di telemedicina domiciliare che, insieme a una consulenza medica, diventano un buon complemento alle visite tradizionali – aggiunge Rafał Piszczek.

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