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La diagnosi del cancro del polmone dovrebbe essere rapida, completa e completa. Quindi consente effettivamente la selezione individuale e l'ottimizzazione del trattamento del cancro. Grazie a terapie innovative, alcuni pazienti hanno la possibilità di allungare la propria vita non di pochi, ma di diverse decine di mesi. Il cancro ai polmoni diventa una malattia cronica.
Cancro ai polmoni: diagnosi
– La diagnosi del cancro del polmone richiede il coinvolgimento di molti specialisti, a differenza di alcuni tumori d'organo, come il cancro al seno o il melanoma, che vengono diagnosticati e curati principalmente dagli oncologi. Il cancro del polmone qui differisce in modo significativo – afferma il Prof. dr hab. n. med. Joanna Chorostowska-Wynimko, capo del Dipartimento di genetica e immunologia clinica dell'Istituto di tubercolosi e malattie polmonari di Varsavia.
La collaborazione di molti specialisti è di grande importanza, il tempo dedicato alla diagnostica e quindi alla qualificazione al trattamento è inestimabile. – Quanto prima viene diagnosticato il cancro, quanto prima viene eseguita la diagnostica per immagini e la diagnostica endoscopica, quanto prima vengono eseguiti la valutazione patomorfologica e i necessari test molecolari, prima potremo offrire al paziente il trattamento ottimale. Non subottimale, solo ottimale. A seconda dello stadio del cancro, possiamo cercare una cura, come nel caso dello stadio I-IIIA, o nel cancro del polmone generalizzato. Nel caso di avanzamento locale, possiamo utilizzare un trattamento locale combinato con un trattamento sistemico, come la radiochemioterapia, integrato in modo ottimale con l'immunoterapia, o infine un trattamento sistemico dedicato ai pazienti con carcinoma polmonare generalizzato, qui la speranza è di metodi di trattamento innovativi, cioè a target molecolare o farmaci immunocompetenti. Oncologo clinico, radioterapista, chirurgo dovrebbe assolutamente far parte di un team interdisciplinare di specialisti – nei tumori toracici è un chirurgo toracico – in molti casi anche un pneumologo e uno specialista in diagnostica per immagini, cioè un radiologo – spiega il prof. dr hab. n. med. Dariusz M. Kowalski del Dipartimento di cancro ai polmoni e al torace dell'Istituto nazionale di oncologia-Istituto nazionale di ricerca di Varsavia, presidente del gruppo polacco sul cancro del polmone.
La prof.ssa Chorostowska-Wynimko ricorda che molti malati di cancro ai polmoni hanno malattie respiratorie coesistenti. – Non riesco a immaginare una situazione in cui la decisione sul trattamento oncologico ottimale di un tale paziente venga presa senza tenere conto delle malattie polmonari concomitanti. Questo perché ci qualificheremo per il trattamento chirurgico un paziente con polmoni generalmente sani ad eccezione del cancro e un paziente con una malattia respiratoria cronica, come la fibrosi polmonare o la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Ricorda che entrambe le condizioni sono forti fattori di rischio per il cancro ai polmoni. Ora, nell'era di una pandemia, avremo molti pazienti con complicazioni polmonari da COVID-19 – afferma la prof.ssa Chorostowska-Wynimko.
Gli esperti sottolineano l'importanza di una diagnostica buona, completa e completa. – Poiché il tempo è estremamente importante, la diagnostica dovrebbe essere eseguita in modo efficiente ed efficace, cioè in buoni centri in grado di eseguire efficacemente una diagnostica minimamente invasiva, inclusa la raccolta della giusta quantità di buon materiale bioptico per ulteriori test, indipendentemente dalla tecnica utilizzata. Tale centro dovrebbe essere funzionalmente collegato con un buon centro di diagnostica patomorfologica e molecolare. Il materiale per la ricerca dovrebbe essere adeguatamente protetto e inoltrato immediatamente, il che consente una buona valutazione in termini di diagnosi patomorfologiche e quindi di caratteristiche genetiche. Idealmente, il centro diagnostico dovrebbe garantire l'esecuzione simultanea delle determinazioni dei biomarcatori – ritiene il Prof. Chorostowska-Wynimko.
Qual è il ruolo del patologo
Senza un esame patomorfologico o citologico, cioè la diagnosi della presenza di cellule tumorali, il paziente non può beneficiare di alcun trattamento. – Il patomorfologo deve differenziare se si tratta di carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) o carcinoma a piccole cellule (DRP), perché da esso dipende la gestione dei pazienti. Se è già noto che si tratta di NSCLC, il patologo deve determinare quale sia il sottotipo – ghiandolare, a grandi cellule, squamoso o qualsiasi altro, perché è assolutamente necessario ordinare una serie di test molecolari, soprattutto nel tipo non -cancro squamoso, per poter beneficiare di un trattamento molecolare mirato – ricorda il prof. Kowalski.
Allo stesso tempo, l'invio del materiale a un patologo dovrebbe essere indirizzato a una diagnostica molecolare completa che copra tutti i biomarcatori indicati dal programma farmacologico, i cui risultati sono necessari per decidere il trattamento ottimale del paziente. – Succede che il paziente venga indirizzato solo a determinati test molecolari. Questo comportamento è ingiustificato. La diagnostica eseguita in questo modo raramente consente di decidere come trattare bene il paziente. Ci sono situazioni in cui le singole fasi della diagnostica molecolare sono contratte in centri diversi. Di conseguenza, il tessuto o il materiale citologico circola in Polonia e il tempo stringe. I pazienti non hanno tempo, non devono aspettare – allarmi il prof. Chorostowska-Wynimko.
– Intanto un trattamento innovativo, opportunamente selezionato, permette a un malato di cancro ai polmoni di diventare una malattia cronica e di dedicargli non pochi mesi di vita, ma anche diversi anni – aggiunge il Prof. Kowalski.
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Tutti i pazienti dovrebbero essere completamente diagnosticati?
Non tutti i pazienti devono sottoporsi a un pannello completo di test molecolari. È determinato dal tipo di cancro. – Nel carcinoma non squamoso, principalmente adenocarcinoma, tutti i pazienti qualificati per le cure palliative dovrebbero essere sottoposti a una diagnosi molecolare completa, perché in questa popolazione di pazienti i disturbi molecolari (mutazioni EGFR, riarrangiamenti dei geni ROS1 e ALK) si verificano significativamente più spesso rispetto ad altri sottotipi di cancro del polmone . D'altra parte, la valutazione del ligando per il recettore della morte programmata di tipo 1, cioè PD-L1, dovrebbe essere eseguita in tutti i casi di NSCLC – afferma il Prof. Kowalski.
La chemioimmunoterapia è meglio della sola chemioterapia
All'inizio del 2021, ai pazienti con tutti i sottotipi di NSCLC è stata data l'opportunità di ricevere un trattamento immunocompetente, indipendentemente dal livello di espressione della proteina PD-L1. Pembrolizumab può essere utilizzato anche quando l'espressione di PD-L1 è <50%. - in tale situazione, in combinazione con la chemioterapia con l'uso di composti del platino e composti citostatici di terza generazione selezionati in base al sottotipo di cancro.
– Tale procedura è decisamente migliore della chemioterapia indipendente – le differenze nella durata della sopravvivenza raggiungono anche i 12 mesi a favore della chemioimmunoterapia – afferma il prof. Kowalski. Ciò significa che i pazienti trattati con la terapia combinata vivono in media 22 mesi e i pazienti che ricevono la sola chemioterapia solo poco più di 10 mesi. Ci sono pazienti che, grazie alla chemioimmunoterapia, vivono anche diversi anni dal suo utilizzo.
Tale terapia è disponibile nella prima linea di trattamento quando la chirurgia e la chemioradioterapia non possono essere utilizzate in pazienti con malattia avanzata, cioè metastasi a distanza. Le condizioni dettagliate sono stabilite nel Programma Farmaci del Ministero della Salute per la cura del cancro del polmone (programma B.6). Secondo le stime, il 25-35 per cento sono candidati alla chemioimmunoterapia. pazienti con NSCLC in stadio IV.
Grazie all'aggiunta di un farmaco immunocompetente alla chemioterapia, i pazienti rispondono molto meglio al trattamento antitumorale rispetto alle persone che ricevono solo la chemioterapia. È importante sottolineare che dopo la fine della chemioterapia, l'immunoterapia come continuazione della terapia combinata viene utilizzata in regime ambulatoriale. Ciò significa che il paziente non ha bisogno di essere ricoverato in ospedale ogni volta che lo riceve. Migliora decisamente la sua qualità di vita.
L'articolo è stato realizzato nell'ambito della campagna “Vita più lunga con il cancro”, realizzata dal portale www.pacjentilekarz.pl.
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