Intubazione: indicazioni, procedura, conseguenze

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L'intubazione è il posizionamento di un tubo di plastica nella trachea per aprire le vie aeree. La trachea è l'organo responsabile del movimento dell'aria ai polmoni. L'intubazione del tubo è chiamata intubazione endotracheale. Il tubo endotracheale viene posizionato nella trachea inserendolo attraverso la cavità orale. In circostanze eccezionali, quando non c'è altro accesso, il tubo tracheale viene posizionato nella trachea attraverso il naso. L'intubazione è una procedura che viene eseguita non solo durante la chirurgia elettiva, ma anche in caso di emergenza.

Intubazione: che cos'è?

L'intubazione tracheale comporta il posizionamento di un tubo di plastica nella trachea: lo scopo della procedura è aprire le vie aeree. Il tubo posizionato correttamente protegge il paziente dall'aspirazione con il cibo. Il dispositivo è progettato per garantire un'adeguata ventilazione polmonare con l'uso di un respiratore o di una sacca autogonfiabile. L'intubazione viene eseguita da un anestesista o paramedico.

L'intubazione tracheale è una procedura difficile. Non sempre può essere eseguita in ambito pre-ospedaliero. A differenza dei metodi epiglottanti, la procedura richiede più tempo ed è rischiosa. La procedura deve essere sempre eseguita da una persona qualificata con una vasta esperienza nell'intubazione di pazienti.

Intubazione del paziente – indicazioni

Le indicazioni per l'intubazione endotracheale del paziente sono:

1. Protezione respiratoria: questa procedura viene eseguita in caso di insufficienza respiratoria acuta. Il paziente deve essere intubato per prevenire l'aspirazione del sangue o del contenuto dello stomaco. L'intubazione tracheale viene eseguita anche quando l'ossigenazione non è possibile con una maschera facciale.
2. Esecuzione della rianimazione: il fissaggio del tubo tracheale ripristina il corretto pompaggio dell'aria ai polmoni. L'intubazione tracheale deve essere eseguita mentre il paziente è incosciente o non respira. Questo metodo è utilizzato in casi potenzialmente letali.
3. Somministrazione di un anestetico: la procedura viene eseguita anche quando è necessario utilizzare un miorilassante. L'indicazione per la procedura è la partecipazione del paziente all'operazione in anestesia generale, che richiede la ventilazione meccanica.

Intubazione orale e nasale

Ci sono due modi di intubare: attraverso la bocca o attraverso il naso. L'attrezzatura necessaria è un tubo endotracheale e un laringoscopio. Occasionalmente, l'anestesista può utilizzare una guida, un tubo orofaringeo e una presa speciale. L'intubazione orale è il metodo di scelta più comune nella maggior parte dei casi. La dimensione del tubo tracheale deve essere sempre adeguata all'età, al sesso e alla corporatura del paziente.

L'intubazione orale è il posizionamento di un tubo nella trachea tra le corde vocali. L'estremità del tubo è posta sopra la biforcazione della trachea e questa è sempre una posizione ben definita. L'intubazione attraverso il naso comporta l'inserimento del tubo nel rinofaringe: quando l'estremità del tubo è visibile nella gola, il medico usa un laringoscopio.

Entrambi i metodi non sono intercambiabili. L'intubazione orale viene utilizzata principalmente nel trattamento degli adulti. A sua volta, l'intubazione nasale viene utilizzata per il trattamento di neonati e persone dopo un intervento chirurgico orofaringeo. Queste tecniche differiscono anche per il tipo di accessori utilizzati: l'intubazione nasale utilizza tubi più lunghi e più stretti, più curvi di quelli per l'intubazione orale.

Intubazione: altri metodi

L'intubazione rapida viene solitamente utilizzata quando il posizionamento di un tubo endotracheale può consentire al contenuto gastrico di entrare nel sistema respiratorio. Sono a rischio le persone obese, le donne in gravidanza, le persone con ostruzione gastrointestinale e le persone con lo stomaco pieno. Viene anche utilizzato quando il paziente deve essere operato improvvisamente.

L'intubazione retrograda è una procedura che prevede la perforazione della pelle, del tessuto sottocutaneo e del legamento cricotiroideo. Di conseguenza, viene creata un'apertura attraverso la quale la guida può essere inserita nella laringe. Il dispositivo è diretto verso la cavità orale e vi posiziona un tubo endotracheale. A differenza dell'intubazione orale, non richiede l'uso di un laringoscopio. Quando il paziente viene intubato, il medico rimuove la guida.

Intubazione: passo dopo passo

La testa del paziente deve essere inclinata all'indietro durante la procedura per aiutare il medico a guidare il tubo. Il tubo endotracheale viene inserito utilizzando un laringoscopio: il laringoscopio viene utilizzato per illuminare la cavità orale e mantenere la lingua in una posizione stabile. Durante la procedura, il medico inserisce il tubo con una mano, utilizzando un laringoscopio posizionato a un angolo di 45 gradi. Ciò consente al tubo di entrare nella trachea. Una volta lì, il medico rimuove il laringoscopio e collega un ventilatore o un rianimatore manuale al tubo.

Intubazione – complicazioni

L'intubazione, come qualsiasi procedura medica, comporta il rischio di complicazioni. Le complicazioni più comuni sono:

1. mal di gola,
2. tosse,
3. raucedine,
4. difficoltà a deglutire la saliva
5. danni ai denti,
6. alterazioni degenerative della laringe,
7. adesioni,
8. stenosi.

Per evitare complicazioni per la salute, il medico controlla la posizione del tubo dopo la procedura. Oltre ai rischi sopra citati, vale la pena ricordare che esiste anche il rischio di puntura e danneggiamento delle corde vocali – si tratta tuttavia di casi rari, derivanti da condizioni anatomiche particolarmente sfavorevoli. Durante l'intubazione nasale può verificarsi sanguinamento della mucosa

Estubazione: che cos'è?

Questo è l'atto di rimuovere il tubo tracheale dalla trachea. Tuttavia, prima che ciò accada, il paziente deve respirare autonomamente, rispondere ai comandi e avere un riflesso della tosse. Prima che il tubo venga rimosso dalla trachea, il paziente riceve ossigeno. Il medico controlla anche la saturazione di ossigeno nel sangue. L'estubazione comporta anche un certo rischio di complicanze.