Partorire in un centro nascita, all'estero

Nati transfrontalieri nei centri parto: i rischi della cura

In attesa del voto della legge francese che autorizza l'apertura dei centri nascita, si può in teoria partorire in strutture già esistenti, all'estero. Problema: le assicurazioni sanitarie primarie a volte rifiutano la copertura. 

L'apertura dei centri nascita in Francia assomiglia un po' ad Arles. Ne parliamo spesso, lo annunciamo regolarmente ma non vediamo arrivare nulla. Un disegno di legge per autorizzarli sarà esaminato dal Senato il 28 febbraio. Questo testo era già stato votato nel novembre 2010 nell'ambito della Legge finanziaria per la sicurezza sociale (PLFFSS) per il 2011. Ma è stato poi censurato dal Consiglio costituzionale. Il motivo: non aveva motivo di comparire nel PLFSS.

Attraversare il confine per scegliere al meglio il tuo parto

Alcuni centri nascita ospedalieri sono già stati aperti in Francia, in via sperimentale. Sono pochi di numero. In alcuni dipartimenti di frontiera, le future mamme hanno solo pochi chilometri da percorrere per usufruire di strutture straniere e partorire nelle condizioni che hanno scelto. In maternità “a misura di bambino” (quando non ce ne sono nel loro reparto), in un centro nascita oa domicilio ma con un'ostetrica che esercita all'estero. In Germania, Svizzera, Lussemburgo. Al tempo della libera circolazione delle merci, delle persone e dei servizi nell'Unione europea, perché no? Tuttavia, la cura di queste nascite è un po' alla lotteria, con conseguenze finanziarie significative.La libera scelta del parto può avere un prezzo elevato.

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I centri parto, o poli fisiologici in ambiente ospedaliero, lasciano la gestante più libera di muoversi e gli accessori la aiutano a gestire le contrazioni.

Quattro anni fa, Eudes Geisler ha partorito in un centro di nascita tedesco. Da allora è invischiata in un imbroglio legale con il CPAM del suo dipartimento, la Mosella, e non ha ancora ottenuto il rimborso del parto. Il suo primo figlio è nato in clinica nel 2004. “Non è andata male ma… il reparto maternità era in costruzione, ho partorito al pronto soccorso, ho fatto tutto il lavoro a fianco degli operai che dipingevano, c'erano 6 o 8 consegne in contemporanea. Le ostetriche correvano dappertutto. Non volevo l'epidurale ma siccome stavo male e non sapevo se quello che stavo passando fosse normale, che non ero accompagnata, ho finito per chiederla. Hanno forato la mia sacca d'acqua, iniettato ossitocina sintetica e niente mi ha spiegato. " 

Vivere in Mosella, partorire in Germania

Per il suo secondo figlio, Eudes non vuole rivivere questa esperienza. Vuole partorire in casa ma non riesce a trovare un'ostetrica. Scopre un luogo di nascita a Sarrebrück in Germania, a 50 km da casa sua. “Ho stretto un ottimo legame con l'ostetrica, il posto era molto accogliente, molto accogliente, esattamente quello che volevamo. Durante la gravidanza la giovane viene seguita dal suo medico di base per poter essere assistita. Chiede l'autorizzazione preventiva della previdenza sociale per il centro nascita. Un mese prima del parto cade il verdetto: rifiuto.Eudes ha adito la commissione di conciliazione. Nuovo rifiuto. Il consigliere medico nazionale viene sequestrato e porta a casa il punto. Il Tribunale della previdenza sociale respinge la richiesta di rimborso di Eudes e gli dà una piccola lezione sul processo. “Ovviamente non possiamo biasimare la signora Geisler per aver preferito partorire in un centro parto in Germania piuttosto che in una maternità in Lorena (…) Comunque è una pura scelta.

 convenienza personale (…) e si può così rimproverare alla sig.ra Geisler di aver voluto far sostenere alla comunità degli assicurati una scelta di pura convenienza personale. Tale comportamento

 non è idoneo. Il costo di questo parto, però, 1046 euro, è nettamente inferiore al costo di un parto tradizionale in ospedale con una degenza di 3 giorni (pacchetto base: 2535 euro senza epidurale). Eudes impugna in cassazione. Il tribunale annulla la sentenza e rinvia la causa al tribunale di previdenza sociale di Nancy, che si è pronunciato a favore della giovane. Il CPAM ha quindi presentato ricorso. La Corte d'Appello ha dichiarato il ricorso inammissibile. La storia poteva finire lì. Ma il CPAM decide di ricorrere in cassazione sia contro il tribunale di Nancy che contro la corte d'appello. 

La testardaggine giudiziaria della previdenza sociale

In questa vicenda, la caparbietà giudiziaria del CPAM (da cui si attendono le risposte) sembra difficile da comprendere. “Come spiegarlo se non con un pregiudizio ideologico incompatibile con la sua missione di servizio pubblico? » chiede il collettivo Interassociativo intorno alla nascita (Ciane). Assimilare la scelta di un parto naturale vi è una convenienza personale e farne un argomento giuridico può sembrare parte di una visione piuttosto retrograda del parto, in un momento in cui le madri deplorano più fortemente l'eccessiva medicalizzazione e dove la maggior parte degli operatori sanitari sostenere la “medicalizzazione ragionata”.  Questo caso particolare solleva anche la questione dello status dei centri di nascita e della legislazione sull'assistenza transfrontaliera.  Le cure rimborsabili in Francia ed effettuate in un paese dell'Unione Europea sono coperte dalla previdenza sociale alle stesse condizioni come se fossero state ricevute in Francia. Per le cure ospedaliere programmate è necessaria l'autorizzazione preventiva (questo è il modulo E112). Un parto in un ospedale tedesco, ad esempio, può essere curato ma richiede l'autorizzazione preventiva del CPAM. Per i centri di nascita, è più complesso. Il loro stato è ambiguo. È difficile dire se si tratta di cure ospedaliere. 

“In questo caso siamo davvero nell'apprezzamento delle regole, sottolinea Alain Bissonnier, funzionario legale presso il Consiglio nazionale dell'Ordine delle ostetriche. Trattandosi di un centro parto, non vi è ricovero ospedaliero e si potrebbe ritenere che si tratti di cure ambulatoriali, quindi non soggette ad autorizzazione preventiva. Questa non è la posizione del CPAM. La controversia è di oltre 1000 euro e questa procedura alla fine costerà i soldi dell'assicurazione sanitaria. Nel frattempo, Eudes è oggetto di due ricorsi in cassazione. "Ho messo il mio dito nella marcia e quindi non ho altra scelta che difendermi".

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Altre madri ottengono il modulo E112

Myriam, residente in Alta Savoia, ha dato alla luce il suo terzo figlio in un centro di nascita svizzero. “Non ho avuto problemi a prendere in carico anche se l'accordo era in ritardo. Ho inviato una lettera con certificato medico, con gli articoli di legge e ho giustificato la mia scelta. Non ho sentito indietro. Finalmente ho ricevuto una risposta che mi diceva che l'analisi della mia situazione era in corso, il giorno dopo la mia consegna! Quando ho ricevuto la fattura dal centro parto, 3800 euro per il follow up complessivo, dal 3° mese di gravidanza fino a 2 giorni dopo il parto, ho inviato un'altra lettera alla sicurezza. Hanno risposto che per stabilire il famoso modulo E112 era necessario fornire i dettagli dei servizi. L'ostetrica ha inviato questo dettaglio direttamente alla sicurezza. In totale avevo una spesa residua di 400 euro. Un altro reparto, un altro risultato.

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