Dieta nelle malattie renali

Da un punto di vista clinico, la malattia renale può essere una condizione di una malattia infiammatoria in rapido sviluppo e diffusione che porta a insufficienza renale acuta, oppure può essere un processo progressivo dall'inizio poiché l'infiammazione cronica compromette gradualmente e irreversibilmente la funzione renale.

Da un punto di vista dietetico, è importante somministrare liquidi, sale, potassio e proteine ​​nelle malattie renali. Quando si pianifica una dieta, è necessario tenere conto del peso corporeo, dell'equilibrio idrico e della concentrazione di elettroliti nel sangue. Nell'insufficienza renale acuta, soprattutto con alta concentrazione di urea nel sangue, si consiglia una dieta ipoproteica, con un apporto energetico ottimale di 30-50 kcal / 1 kg di peso corporeo, se la malattia è senza complicazioni. Bisogna escludere dalla dieta carne, salumi, formaggi, uova, limitare il latte e gli alimenti ricchi di potassio e fosforo. Le restrizioni si applicano anche alla fornitura di sale e fluidi. L'eccezione è lo stadio della poliuria precoce con la raccomandazione di bere molti liquidi. Si consiglia una dieta a base di pappa con l'aggiunta di fette biscottate, involtini di farina di grano a basso contenuto proteico, purea di frutta bollita, purè di composte, purè di patate con burro. Si raccomanda che il grasso sia 1 g / 1 kg di peso corporeo. Nell'insufficienza renale acuta, i pazienti possono essere trattati in modo conservativo o con dialisi. Man mano che ci si riprende, si passa a una dieta fisiologica, aumentando gradualmente la quantità di liquidi e prodotti proteici.

Nell'insufficienza renale cronica, il quadro clinico dipende dalla gravità dell'insufficienza renale. Le raccomandazioni dietetiche in questo periodo possono essere suddivise in 4 periodi: 0,6° periodo – fallimento latente, dove non ci sono restrizioni dietetiche, 0,8° periodo – insufficienza compensata, c'è una riduzione delle proteine ​​1-0,4 g / 0,6, 1 kg di peso corporeo, fosforo, sale, Periodo III – insufficienza scompensata, in cui viene applicata una dieta ipoproteica di 20-25 g / 15 kg di peso corporeo, dieta povera di sodio e povera di potassio, dovrebbe essere spesso arricchito con preparati ipercalorici e ipoproteici, periodo IV – fallimento terminale, in cui la proteina di apporto è di 20-XNUMX g/die o dialisi, limitando sodio, potassio, fosforo e liquidi, è richiesta l'aggiunta di aminoacidi essenziali acidi XNUMX-XNUMX g / giorno ai piatti, ad es. Ketosteril.

Principi generali della dieta nel trattamento conservativo: la richiesta di energia nei pazienti con peso corporeo normale di età superiore ai 60 anni dovrebbe fornire 35 kcal/1 kg di peso corporeo/die e nei pazienti di età inferiore ai 60 anni. dovrebbe fornire 30-35 kcal/1 kg di peso corporeo/giorno, ovvero circa 2000-2500 kcal/giorno. Nei pazienti meno attivi, un apporto sufficiente è di 1800-2000 kcal/giorno. la limitazione proteica ritarda il trattamento di dialisi, la quantità di proteine ​​è determinata dalla concentrazione di urea e creatinina nel plasma sanguigno e dalla clearance della creatina (GFR). Il contenuto proteico minimo nella dieta è di 20 g/giorno con l'aggiunta di aminoacidi essenziali. Tale limitazione può essere ottenuta utilizzando una dieta a base di patate nella quantità di 1 kg di patate + 300 g di verdura e frutta + 120 g di burro fresco e olio + 50 g di zucchero e l'aggiunta di fecola di patate o amido a basso contenuto proteico farina con spezie fresche o essiccate, senza salatura. Le tecniche di preparazione dei piatti a base di patate sono la cottura, la cottura al forno, mentre è esclusa la frittura in caso di disturbi del metabolismo dei grassi. I piatti che si possono preparare sono tagliatelle, gnocchi, gnocchi, sformati, patate ripiene, insalate. Il limite proteico medio è 40-50 g/die e il limite piccolo è 60-70 g/die. Le proteine ​​dovrebbero essere sane, da prodotti animali: carne magra, latte scremato, ricotta, albume d'uovo, kefir, yogurt. l'apporto di grasso non richiede una limitazione di 1 g/1 kg di peso corporeo. Dovrebbe provenire da prodotti vegetali, cioè olio d'oliva, olio di soia, olio di girasole, olio di colza. I prodotti grassi controindicati di origine animale sono: lardo, sego, margarine dure, pancetta, nonché carni grasse come montone, maiale, frattaglie, anatra, oca, pesce grasso, formaggio giallo e fuso, pancetta, patè, salsicce. Allo stesso modo, sono sconsigliati prodotti dolciari contenenti una grande quantità di grasso, come bignè e torte. la restrizione dei liquidi dipende da edema, ipertensione e dalla quantità di urina escreta durante il giorno. Prestare attenzione al contenuto di acqua nei prodotti, ad es. salse, verdure, frutta, fornendo in media 400-500 ml. non è necessario limitare il sodio nel periodo di insufficienza compensata, ma si consiglia di limitare a 3 g (1 cucchiaino) di sale al giorno come misura preventiva, a causa del diffuso consumo eccessivo. Basta non salare i piatti, escludere nel processo tecnologico i prodotti salati, come: conserve, sottaceti, salumi, carni lavorate, scamorza affumicata, formaggio giallo, insilati, concentrati di zuppe e salse, pronti spezie, es. vegetali, verdure, cubetti di brodo. riduzione del fosforo da prodotti ricchi di fosforo, quali: frattaglie, prodotti a base di cereali, caglio e formaggi fusi, semi di legumi, pesce, tuorli d'uovo, funghi, salsicce, latte intero in polvere.

Si consiglia inoltre di consumare preparati che legano i fosfati nel tratto digestivo durante i pasti. la domanda di potassio nel periodo di insufficienza compensata dovrebbe essere aumentata e nel periodo di guasto allo stadio terminale dovrebbe essere limitata a 1500-2000 mg / die, esclusi i prodotti ricchi di questo minerale: legumi secchi, crusca, cacao, cioccolato , noci, frutta secca, banane, avocado, pomodori, patate, verdure a foglia, funghi. Il potassio può essere ridotto immergendo e cuocendo il cibo, cambiando l'acqua durante la cottura. la necessità di altri minerali dovrebbe integrare la carenza di calcio, a causa delle limitazioni dei prodotti proteici, l'integrazione della carenza di ferro che porta all'anemia. la necessità di vitamine integra le carenze vitaminiche. dal gruppo B, acido folico, vit. C e D a causa della dieta povera di potassio.

Principi generali della dieta durante il periodo di dialisi: il fabbisogno energetico dovuto alla frequente malnutrizione dei pazienti dializzati dovrebbe essere di 35-40 kcal/1 kg di peso corporeo, ovvero 2000-2500 kcal/giorno. La principale fonte di carboidrati dovrebbe essere i prodotti a base di cereali: pasta, semole, farina di amido, pane a base di amido a basso contenuto proteico. Nei pazienti trattati con dialisi peritoneale, questo fabbisogno è parzialmente coperto dal glucosio nel liquido di dialisi. il fabbisogno proteico dovuto alle perdite durante la dialisi è di 1,2-1,4 g / 1 kg di peso corporeo nei pazienti emodializzati e di 1,2-1,5 g / 1 kg di peso corporeo nella dialisi peritoneale, ovvero 75-110 g / giorno. La dieta può essere arricchita con proteine ​​provenienti da integratori alimentari, ad es. Protifar. la richiesta di grasso nella dialisi extracorporea dovrebbe essere del 30-35% dell'energia e nella dialisi peritoneale del 35-40%. energia derivata da prodotti vegetali, principalmente olio d'oliva e oli. la domanda di potassio dovrebbe essere limitata a 1500-2000 mg/die, non dovrebbero essere utilizzati brodi di carne e vegetali. il fabbisogno di fosforo dovrebbe limitare il consumo di prodotti ricchi di questo componente e l'uso di farmaci che legano il fosfato nel tratto gastrointestinale. si applica la restrizione del sodio. la richiesta di minerali e vitamine richiede l'integrazione di calcio, vit. D, A e C. restrizione di liquidi calcolata sulla quantità di diuresi + 500 ml, la quantità aumentata è indicata solo in caso di caldo, febbre alta, vomito e diarrea.

Fonte: Cattedra e Dipartimento di Nefrologia, Ipertensione e Malattie Interne, Collegium Medicum im. L. Rydygier a Bydgoszcz

1. I ciclo – fallimento latente, dove non ci sono restrizioni dietetiche,
2. IV periodo – insufficienza terminale, in cui l'apporto proteico è di 20-25 g/die o dialisi, limitazione di sodio, potassio, fosforo e liquidi, è necessario aggiungere aminoacidi essenziali 15-20 g/die al piatti, ad es. Ketosteril.
3. la limitazione proteica ritarda il trattamento di dialisi, la quantità di proteine ​​è determinata dalla concentrazione di urea e creatinina nel plasma sanguigno e dalla clearance della creatina (GFR). Il contenuto proteico minimo nella dieta è di 20 g/giorno con l'aggiunta di aminoacidi essenziali. Tale limitazione può essere ottenuta utilizzando una dieta a base di patate nella quantità di 1 kg di patate + 300 g di verdura e frutta + 120 g di burro fresco e olio + 50 g di zucchero e l'aggiunta di fecola di patate o amido a basso contenuto proteico farina con spezie fresche o essiccate, senza salatura. Le tecniche di preparazione dei piatti a base di patate sono la cottura, la cottura al forno, mentre è esclusa la frittura in caso di disturbi del metabolismo dei grassi. I piatti che si possono preparare sono tagliatelle, gnocchi, gnocchi, sformati, patate ripiene, insalate. Il limite proteico medio è 40-50 g/die e il limite piccolo è 60-70 g/die. Le proteine ​​dovrebbero essere sane, da prodotti animali: carne magra, latte scremato, ricotta, albume d'uovo, kefir, yogurt.
4. la restrizione dei liquidi dipende da edema, ipertensione e dalla quantità di urina escreta durante il giorno. Prestare attenzione al contenuto di acqua nei prodotti, ad es. salse, verdure, frutta, fornendo in media 400-500 ml.
5. non è necessario limitare il sodio nel periodo di insufficienza compensata, ma si consiglia di limitare a 3 g (1 cucchiaino) di sale al giorno come misura preventiva, a causa del diffuso consumo eccessivo. Basta non salare i piatti, escludere i prodotti salati nel processo tecnologico, come: conserve, sottaceti, carni, carne lavorata, affumicato, formaggio giallo, insilati, concentrati di zuppe e salse, spezie pronte, es. vegetali, verdure, cubetti di brodo.
6. riduzione del fosforo da prodotti ricchi di fosforo, quali: frattaglie, prodotti a base di cereali, caglio e formaggi fusi, semi di legumi, pesce, tuorli d'uovo, funghi, salumi, latte intero in polvere. Si consiglia inoltre di consumare preparati che legano i fosfati nel tratto digestivo durante i pasti.
7. la domanda di potassio nel periodo di insufficienza compensata dovrebbe essere aumentata e nel periodo di guasto allo stadio terminale dovrebbe essere limitata a 1500-2000 mg / die, esclusi i prodotti ricchi di questo minerale: legumi secchi, crusca, cacao, cioccolato , noci, frutta secca, banane, avocado, pomodori, patate, verdure a foglia, funghi. Il potassio può essere ridotto immergendo e cuocendo il cibo, cambiando l'acqua durante la cottura.
8. la necessità di altri minerali dovrebbe integrare la carenza di calcio, a causa delle limitazioni dei prodotti proteici, l'integrazione della carenza di ferro che porta all'anemia.
9. la necessità di vitamine integra le carenze vitaminiche. dal gruppo B, acido folico, vit. C e D a causa della dieta povera di potassio.
10. la richiesta di grasso nella dialisi extracorporea dovrebbe essere del 30-35% dell'energia e nella dialisi peritoneale del 35-40%. energia derivata da prodotti vegetali, principalmente olio d'oliva e oli.
11. la domanda di potassio dovrebbe essere limitata a 1500-2000 mg/die, non dovrebbero essere utilizzati brodi di carne e vegetali.
12. il fabbisogno di fosforo dovrebbe limitare il consumo di prodotti ricchi di questo componente e l'uso di farmaci che legano il fosfato nel tratto gastrointestinale.
13. si applica la restrizione del sodio.
14. la richiesta di minerali e vitamine richiede l'integrazione di calcio, vit. D, A e C.
15. la restrizione di liquidi è calcolata dalla quantità di produzione di urina + 500 ml, una quantità maggiore è indicata solo con tempo caldo, febbre alta, vomito e diarrea.

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