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Cos'è la sindrome dell'occhio secco?
Sindrome dell'occhio secco (xeroftalmia) è una condizione patologica caratterizzata da insufficiente idratazione della cornea e della congiuntiva degli occhi a causa dell'instabilità del film lacrimale e della carenza di liquido lacrimale.
La superficie anteriore di un occhio sano è ricoperta da un film lacrimale completo di circa 10 µm di spessore.
Questa pellicola protegge gli occhi dagli influssi ambientali negativi, dalla polvere e da altri piccoli corpi estranei, inoltre fornisce alla cornea sostanze nutritive e ossigeno, creando una barriera immunitaria naturale alle infezioni.
Il film lacrimale è composto da 3 strati:
Mucinoso strato – prodotto dalle cellule caliciformi della congiuntiva e ricopre la cornea, rendendone la superficie liscia e uniforme; la sua funzione è quella di trattenere il film lacrimale sull'epitelio corneale; lo spessore di questo strato è di 0,02-0,05 micron, che è solo lo 0,5% dello spessore del film;
Strato d'acqua (acquoso). – prodotto dalle ghiandole lacrimali e costituito da sostanze biologicamente attive ed elettroliti disciolti; si rinnova continuamente e fornisce l'epitelio della cornea e della congiuntiva con sostanze nutritive e ossigeno, e assicura anche la rimozione di molecole di anidride carbonica, rifiuti metabolici e cellule epiteliali morte. Lo spessore di questo strato è di circa 7 micron, ovvero più del 90% del film lacrimale;
strato lipidico – copre l'esterno dello strato acquoso ed è prodotto dalle ghiandole di Meibomio; è responsabile dello scorrimento della palpebra superiore e della protezione del bulbo oculare, impedisce l'evaporazione dello strato acquoso e l'eccessivo trasferimento di calore dal suo epitelio.
In media, una volta ogni 10 secondi, il film lacrimale si rompe, provocando l'ammiccamento, con conseguente rinnovamento del liquido lacrimale e riparazione del film. Muovendosi lungo la superficie della cornea, la palpebra uniforma il film lacrimale e pulisce la cornea dalle cellule epiteliali esfoliate e dalle inclusioni estranee. Allo stesso tempo, il battito delle palpebre stimola la produzione di liquido lacrimale da parte delle ghiandole.
Entro un minuto, circa il 15% dell'intero film lacrimale si rinnova e l'8% evapora. La sindrome dell'occhio secco si sviluppa con frequenti rotture multiple nel film lacrimale, con conseguente eccessiva secchezza della cornea. Le ragioni di tali lacune possono essere una varietà di fattori: evaporazione troppo rapida del film, ridotta secrezione di mucine, lipidi e liquido lacrimale.
Questa sindrome viene diagnosticata nel 10-20% della popolazione ed è più comune nelle donne (70% dei casi). La frequenza della malattia è direttamente proporzionale all'età: solo il 50% dei casi rientra nell'età fino a 12 anni. Il 42-43% delle persone con questa sindrome nota un significativo deterioramento della vista, ha difficoltà a leggere.
Cause della sindrome dell'occhio secco
La sindrome si sviluppa con una mancanza e una bassa qualità del liquido lacrimale. Le ragioni di ciò potrebbero essere alcune malattie:
Autoimmuni (malattie del tessuto connettivo, sindrome di Sjögren);
Endocrino (oftalmopotia endocrina);
Malattie del sistema ematopoietico (linfoma maligno);
Neurologico (morbo di Parkinson);
infettive;
Patologia dei reni;
Malattie della pelle di eziologia autoimmune (pemfigo).
Nelle malattie del tessuto connettivo, la sua crescita patologica porta al blocco dei dotti escretori delle ghiandole lacrimali. In Sindrome di Sjogren le ghiandole lacrimali stesse sono colpite, non solo il liquido lacrimale diventa carente, ma cambia anche la sua composizione: diventa più viscoso e denso, perde le sue proprietà battericide. I sintomi concomitanti della sindrome di Sjögren sono secchezza delle fauci e dei genitali, gonfiore delle ghiandole salivari e dolori articolari.
In un gruppo separato, si possono individuare direttamente patologie degli organi visivi di natura infiammatoria e di altro tipo, nonché interventi chirurgici che portano alla destabilizzazione del film lacrimale.:
congiuntivite cronica;
Cheratite neuroparalitica e neurotrofica;
Lagoftalmo;
Chirurgia plastica corneale e cheratotomia radiale;
Blefaroplastica.
Lagoftalmo – Questa è una patologia in cui le palpebre non si chiudono completamente. Per una lubrificazione uniforme del bulbo oculare con liquido lacrimale, è necessario che gli occhi si chiudano completamente.
Il gruppo di rischio comprende le persone esposte ai seguenti fattori:
Lungo lavoro al computer, lettura, visione della TV, lavoro con piccoli dettagli;
Esposizione ad aria calda secca proveniente da impianti di riscaldamento e condizionatori d'aria;
Scelta sbagliata e uso delle lenti a contatto;
Cattive condizioni ambientali (nelle persone che vivono vicino alle megalopoli, nell'aria inquinata, la sindrome dell'occhio secco si osserva 4 volte più spesso che nelle zone rurali);
Avitaminosi, esaurimento del corpo;
Uso a lungo termine di alcuni medicinali;
Predisposizione genetica;
Diminuzione della frequenza dei movimenti di battito delle palpebre.
Inoltre, la menopausa e la gravidanza nelle donne possono essere attribuite qui, poiché è stata rivelata la dipendenza dell'insorgenza della sindrome dell'occhio secco dal livello di estrogeni nel sangue.
L'aria secca dei sistemi di riscaldamento provoca l'evaporazione accelerata del liquido dalla superficie del bulbo oculare, quindi questa sindrome è più tipica per i residenti delle zone climatiche fredde. La concentrazione visiva prolungata su determinati oggetti (schermo del monitor o altri oggetti) porta a una frequenza di lampeggio insufficiente. Inoltre, un battito di ciglia troppo raro può essere il risultato di una diminuzione della sensibilità della cornea. Indossare lenti a contatto aumenta notevolmente la secchezza oculare.
L'assunzione di alcuni farmaci riduce la produzione di liquido lacrimale. Questi includono: contraccettivi ormonali, corticosteroidi, anestetici, anticolinergici, antistaminici e farmaci per la pressione sanguigna.
I sintomi della sindrome dell'occhio secco
I sintomi hanno uno sviluppo bilaterale (cioè compaiono immediatamente in entrambi gli occhi).
I sintomi soggettivi includono:
Secchezza della cornea;
Sensazione di un oggetto estraneo, "sabbia negli occhi";
Prurito, bruciore, crampi (quando il film lacrimale si rompe, aumenta la sensibilità della cornea, aumenta il rischio di reazioni allergiche);
Arrossamento degli occhi (spesso la sindrome dell'occhio secco è accompagnata dallo sviluppo di un processo infiammatorio, poiché il film lacrimale danneggiato non svolge le sue funzioni battericide);
Attaccare le palpebre dopo il sonno;
Visione offuscata che scompare quando si sbatte le palpebre (il rinnovo del film lacrimale elimina le sue irregolarità, che causano l'offuscamento dell'immagine);
lacrimazione;
Fotofobia (aumento della sensibilità alla luce);
Dolore, specialmente se instillato negli occhi.
Spesso questi sintomi compaiono in una forma cancellata. Sono aggravati dall'essere in aria secca e polverosa, in stanze fumose, con forti venti, dopo un prolungato affaticamento degli occhi.
I segni oggettivi della sindrome sono:
Riduzione o scomparsa dei menischi lacrimali ai margini delle palpebre (che è segno di moderata xerosi corneale-congiuntivale);
La formazione di secrezioni congiuntivali sotto forma di fili di muco;
Lieve iperemia della congiuntiva.
Segni come bruciore, dolore, sensazione di un corpo estraneo nell'occhio, lacrimazione e fotofobia non sono specifici, cioè si osservano anche in alcune altre malattie degli occhi, ma vengono presi in considerazione anche quando si effettua una diagnosi.
Le conseguenze dello sviluppo della sindrome
Anche una forma lieve di sindrome dell'occhio secco richiede un trattamento medico adeguato per prevenire conseguenze gravi e irreversibili, che possono essere le seguenti:
Infezione dei tessuti dell'occhio;
danno corneale;
Formazione di varie erosioni;
Perdita parziale o completa della vista.
Le misure preventive includono la limitazione dell'impatto di fattori negativi esterni, il trattamento tempestivo delle malattie interne, un'alimentazione razionale e il consumo di liquidi sufficienti.
Trattamento della sindrome dell'occhio secco
La diagnosi si basa sui risultati della biomicroscopia, analisi del liquido lacrimale, citologia dello striscio congiuntivale, test di Schirmer e Norn (che determinano il tasso di formazione ed evaporazione del film lacrimale). Per il trattamento vengono utilizzate lacrime artificiali, in alcuni casi metodi chirurgici.
Lacrime
I prodotti ad alta viscosità includono Vidisik, Oftagel, Lacropos, Korneregel. Durante l'ammiccamento, la consistenza del gel delle gocce si liquefa e idrata la cornea. I gel sono posti dietro la palpebra e vengono applicati a lungo, 1 volta in 1-2 giorni.
Per alleviare l'infiammazione, che spesso accompagna la sindrome dell'occhio secco, possono essere prescritti antibiotici e immunosoppressori: unguento con eritromicina o tetraciclina (corso 7-10 giorni), gocce di stasi con ciclosporina, nonché gocce ormonali Maxidex, Alrex, Oftan, desametasone.
Chirurgia
I seguenti metodi sono usati come trattamento chirurgico:
otturazione condotti lacrimali (blocco con speciali tappi microscopici in silicone per l'accumulo di liquido sulla superficie della cornea);
Chirurgia plastica corneale (eseguito con ulcere xerotiche, perforazione e necrosi della cornea);
Tarsorrafia laterale (eseguito con lagoftalmo);
Trapianto di ghiandole salivari nel sacco congiuntivale.
Autore dell'articolo: Degtyareva Marina Vitalievna, oculista, oftalmologo