7 migliori pillole di colesterolo

*Panoramica dei migliori secondo i redattori di Healthy Food Near Me. Sui criteri di selezione. Questo materiale è soggettivo, non è una pubblicità e non serve come guida all'acquisto. Prima di acquistare, è necessario consultare uno specialista.

In questo materiale, non daremo solo una panoramica dei farmaci che in un modo o nell'altro aiutano ad abbassare la frazione di colesterolo "cattivo" nel plasma sanguigno, riducendo così il rischio di disastri cardiovascolari: infarto e ictus. Parliamo delle novità del mercato farmaceutico in questo settore, e di come funzionano. Molti di questi farmaci, infatti, non vengono più prescritti perché hanno dimostrato la loro inefficacia (niacina, acido nicotinico), alcuni sono usati in altri dosaggi, e vengono introdotte intere classi di nuovi farmaci, ancora poco conosciuti dai medici, e quindi sono scarsamente prescritti nella Federazione Russa. .

Sì, in effetti, i farmaci del gruppo delle statine sono ancora considerati la base della terapia ipolipemizzante. Ma a volte un medico che si pone un obiettivo specifico – raggiungere determinati livelli di colesterolo dopo un certo periodo di tempo, a volte fallisce. Non tutti i pazienti riescono a portare a termine i valori pianificati, e anche se sono scelti correttamente, senza requisiti eccessivi, e se altri pazienti riescono abbastanza a portare a termine gli indicatori desiderati. Cosa potrebbe causare una tale serie di fallimenti? Come si è scoperto, nel fegato umano viene prodotta una proteina speciale, la cosiddetta proproteina convertasi subtilisina / kexina di tipo 9 (PCSK9).

Quei lettori a cui viene diagnosticata l'aterosclerosi, o ipercolesterolemia, e che sono costretti a prendere statine, dovrebbero ricordare questa nuova abbreviazione - PCSK9. È questa sostanza, o meglio, i suoi inibitori, che ora iniziano a svolgere uno dei ruoli principali nel trattamento dell'aterosclerosi.

E ora, prima di parlare di mezzi nuovi, moderni e altamente efficaci per ridurre il livello di colesterolo "cattivo" nel sangue, ricordiamo chi ha bisogno di questi farmaci, e il punto chiave per questo sarà una valutazione completa del rischio cardiovascolare nei pazienti - rischio alto e molto alto. Dopotutto, è proprio per ridurre questo rischio che vengono utilizzate le statine e altre pillole di "colesterolo". È vero, le iniezioni di colesterolo sono già apparse, ma andiamo con ordine.

Valutiamo il rischio: alto e molto alto

Ci sono state alcune innovazioni nella valutazione del rischio cardiovascolare. Se prima erano guidati dal livello delle frazioni di colesterolo cattivo, dalla presenza di cattive abitudini, dalla sindrome metabolica, dall'età e tutto questo era comprensibile, ma un po' vago, ora ci sono alcuni nuovi criteri più rigorosi per almeno un alto rischio cardiovascolare . Ricordiamo che il gruppo ad altissimo rischio è il 10% o più di morire nei prossimi anni per patologia cardiovascolare associata all'aterosclerosi e il gruppo ad alto rischio è dal 5 al 10%. Elenchiamoli:

1. condurre la tomografia computerizzata multistrato delle arterie coronarie del miocardio. Queste sono le stesse arterie in cui il flusso sanguigno si interrompe durante un infarto, uno dei principali disastri cardiovascolari. Questo studio mostra la gravità dell'aterosclerosi direttamente nel letto coronarico e tali persone che, secondo questo studio, hanno stenosi o restringimento di almeno due arterie di oltre il 50%, sono classificate come rischio cardiovascolare molto elevato. Di conseguenza, vengono prescritte statine in dosi piuttosto elevate;

2. Inoltre, quando si esegue la tomografia computerizzata del cuore, è importante calcolare il calcio coronarico o determinare l'indice di calcio corrispondente. Questo indice mostra quanti sali di calcio si depositano nei tessuti molli, e soprattutto nei tessuti delle arterie coronarie. Tale calcio coronarico è strettamente associato alla presenza di placche aterosclerotiche, aterosclerosi e malattie vascolari. Il calcio trattiene molto bene i raggi X, quindi, quando si esegue la risonanza non magnetica, ovvero la tomografia computerizzata a raggi X (XCT), è possibile calcolare facilmente la quantità di questo minerale. Pertanto, se un paziente con un indice di calcio coronarico supera 100, il cosiddetto indice di Agatson, allora si tratta di pazienti ad alto rischio. In precedenza, tali pazienti includevano solo quelli con un indice superiore a 400;

3. Ci sono stati cambiamenti nel 2019 nei pazienti con diabete. In precedenza, tutti loro, indipendentemente dal danno d'organo bersaglio, erano classificati a rischio alto o addirittura molto alto, ma ora anche alcuni pazienti con diabete possono essere classificati a rischio moderato. Si tratta di persone di età inferiore ai 35 anni con diabete insulino-dipendente o di età inferiore ai 50 anni con diabete di tipo XNUMX. La condizione principale è che non abbiano un rischio aggiuntivo e che il diabete mellito abbia meno di dieci anni.

4. Ma nel caso in cui un paziente abbia il colesterolo alto e ci siano danni agli organi bersaglio, come i vasi renali, allora questo paziente è a rischio molto elevato. Sotto la sconfitta degli organi bersaglio si intende la retinopatia, cioè il danno ai vasi retinici, la polineuropatia diabetica e la presenza di proteine ​​​​nelle urine dal tipo di microalbuminuria. Se parliamo di persone con diabete mellito di tipo 1 e la durata della malattia è superiore a 20 anni, allora questo è un rischio molto elevato, indipendentemente da altri dati e diagnosi;

5. Separatamente, va detto delle forme ereditarie di ipercolesterolemia familiare, che, ovviamente, sono almeno ad alto rischio. Ma anche la struttura di questi pazienti è eterogenea. Pertanto, le nuove linee guida suggeriscono che tali pazienti dovrebbero essere classificati come ad altissimo rischio solo se hanno già malattie cardiovascolari e hanno una diagnosi di aterosclerosi. A rischio molto elevato sono coloro che non hanno ancora l'aterosclerosi, ma hanno fattori di rischio aggiuntivi, come l'ipertensione, il fumo, l'obesità e così via;

6. il gruppo ad altissimo rischio includerebbe tutti quei pazienti che hanno placche aterosclerotiche nelle arterie carotidee o femorali. Per fare ciò, non è possibile eseguire la tomografia computerizzata, ma piuttosto un'ecografia convenzionale. Se tali placche esistono, ma i pazienti erano a rischio basso o moderato su vari questionari e scale, ora vengono automaticamente trasferiti almeno a un gruppo ad alto rischio cardiovascolare. Dai dati di ampi studi è emerso che la loro presenza è strettamente associata al rischio di sviluppare gravi incidenti cardiovascolari e tale rischio aumenta con il grado di danno alle arterie carotidi;

7. non utilizza più il colesterolo totale per valutare l'elevato rischio cardiovascolare, utilizza il colesterolo lipoproteico a bassa densità. E se in tali pazienti il ​​​​loro livello ematico è superiore a 4,9 millimoli per litro, anche se non hanno malattie cardiovascolari e aterosclerosi, vengono classificati come ad alto rischio e vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti;

8. lo stesso vale per la lipoproteina A. se è superiore a 180 mg / dl, allora in un tale paziente il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari e grave aterosclerosi è più o meno lo stesso che se questo paziente avesse un'ipercolesterolemia familiare ereditaria. Tali pazienti sono almeno ad alto rischio e trattati.

A proposito, la lipoproteina A è parzialmente composta da colesterolo e il suo aumento non consente un uso adeguato delle statine. Se la lipoproteina a bassa densità, LDL-C viene effettivamente ridotta con l'uso di statine e il paziente risponde al trattamento, allora la lipoproteina A mostra stabilità e resistenza e resiste al trattamento con statine, specialmente ai dosaggi abituali.

Questo fatto può anche spiegare la mancanza di risposta del paziente al trattamento convenzionale con statine. Tuttavia, la lipoproteina A si riduce abbastanza bene se gli inibitori PCSK9 vengono aggiunti alla terapia, in media, la sua concentrazione diminuisce del 30%. Attualmente, puoi eseguire un'analisi per la lipoproteina A in qualsiasi laboratorio privato in un giorno lavorativo, in media per 1000 rubli.

Questa sostanza può essere considerata normale ad una concentrazione inferiore a 0,5 g per litro, o 50 mg/dL. L'alta lipoproteina A è anche strettamente associata a fattori di rischio. Aumenta in caso di sviluppo precoce della malattia coronarica, così come dei vasi cerebrali, aumenta con il fumo, varie malattie infettive, nonché con una diagnosi di osteoporosi e trattamento con bifosfonati. La lipoproteina A alta si verifica con la sindrome nefrosica, l'insufficienza renale cronica e il mixedema avanzato o la mancanza di ormoni tiroidei. A proposito, aumenta anche durante la gravidanza, così come durante un intenso esercizio fisico, ma le ultime due condizioni non appartengono ad alti fattori di rischio cardiovascolare.

Strategia: come siamo trattati?

Naturalmente, anche nuove raccomandazioni convinceranno e chiederanno ai pazienti di cambiare il loro stile di vita, normalizzare il loro peso, smettere di fumare e iniziare a curare attivamente e correttamente le malattie esistenti o utilizzare farmaci per la prevenzione primaria. Tuttavia è sempre necessario iniziare la cura del “colesterolo alto” con una dieta che va applicata per 1-2 mesi. A volte solo la dieta giusta dà già un risultato eccellente e quindi, aggiungendovi le statine, puoi già contare su un livello di colesterolo target completamente diverso.

In prevenzione secondaria, quando ci sono già stati infarti, ictus, e il paziente è compromesso per accidenti cardiovascolari, è necessario applicare la terapia ipolipemizzante a tutti i pazienti il ​​cui livello di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) supera 1,4 mmol per litro.

Il componente principale di questa terapia sono infatti ancora le statine. Allo stesso tempo, per raggiungere il livello target di colesterolo, a seconda del rischio, è necessario utilizzare statine che agiscono ad alta intensità e, inoltre, alle massime dosi tollerate. Quali sono i farmaci che possono fornire il livello di lipoproteine ​​a bassa densità del 50% o inferiore rispetto all'originale e, inoltre, nelle dosi più alte possibili con una buona tolleranza? Loro, prima di tutto, saranno atorvastatina e rosuvastatina. L'atorvastatina è prescritta in dosi da 40 a 80 mg al giorno e la rosuvastatina in dosi da 20 a 40 mg al giorno. Le statine di qualità di questo gruppo saranno discusse di seguito.

E se la terapia con statine, cioè la nomina di un singolo farmaco nelle dosi più alte possibili, non potesse portare alla desiderata riduzione del colesterolo? Quindi la terapia viene combinata e l'ezetimibe viene aggiunto al farmaco, anch'esso descritto in dettaglio di seguito. Se questa combinazione non è del tutto efficace, al trattamento viene aggiunto un terzo gruppo di farmaci e il paziente riceverà alla fine la statina selezionata, l'ezetimibe e un farmaco del gruppo inibitore del PCSK9. Questa potente combinazione riduce i livelli basali di colesterolo e lipoproteine ​​a bassa densità nell'85% di tutti i pazienti e porta il loro rischio a un livello di popolazione accettabile.

Cosa succede se il paziente è intollerante alle statine e sviluppa effetti collaterali, impedendo un aumento della dose? Quindi è necessario utilizzare immediatamente ezetimibe, ad esempio, dopo che il fegato ha "reagito" alle statine con un aumento degli enzimi e della bilirubina. Se ezetimibe, come farmaco primario, non ha portato all'effetto desiderato, allora aggiungiamo un inibitore PCSK9.

Tuttavia, una moderna strategia per ridurre le frazioni aterogeniche può essere formata anche con la nomina di altri farmaci. Pertanto, è importante indicare il livello di trigliceridi totali nel plasma sanguigno. Se il paziente è a rischio alto o molto alto e i trigliceridi si avvicinano a 5 mM per litro, allora le statine dovrebbero essere combinate con acido eicosapentaenoico, alla dose di 4 g al giorno, insieme alla statina scelta. Se parliamo di prevenzione primaria (cioè quando non si è ancora verificato un incidente cardiovascolare), e il livello target per i trigliceridi è di 2,3 mmol/l o superiore, allora fenofibrato e bezafibrato possono essere usati insieme alle statine. Anche questi sono farmaci del gruppo dei farmaci ipolipemizzanti, ma solo quelli appartenenti al gruppo dei fibrati, saranno discussi anche di seguito.

Rassegna delle migliori pillole di colesterolo

Pillole moderne per il colesterolo alto e non solo

Iniziando l'elenco dei farmaci moderni per il trattamento del colesterolo alto, li chiameremo prima INN, ovvero il nome internazionale non proprietario. Quindi il primo rappresentante sarà il farmaco originale, che è uguale a tutti gli altri nomi commerciali di questo farmaco, sono anche copie commerciali o generici. Verrà inoltre fornita una gamma di prezzi per il farmaco originale e per alcuni dei generici più popolari. I prezzi saranno rilevanti per le farmacie di tutte le forme di proprietà nella Federazione Russa per la fine di aprile 2020.

L'inclusione di alcuni farmaci nell'elenco è dettata dalle linee guida cliniche internazionali, nonché dalle decisioni del Congresso della International Society for Atherosclerosis, adottate nel 2019. Per ovvie ragioni, nel 2020 tutti i congressi in presenza sono annullati a causa della epidemia e persino pandemia di infezione da coronavirus, quindi le decisioni e le raccomandazioni di questo congresso possono essere considerate l'ultima conquista scientifica nel trattamento dell'aterosclerosi e della terapia ipolipemizzante.

E inizieremo la revisione con la rosuvastatina e la simvastatina raccomandate, quindi esamineremo ezetimibe, quindi le forme combinate di statine insieme a ezetimibe in una compressa, e poi esamineremo gli inibitori PCSK9. In conclusione, analizzeremo l'acido eicosapentaenoico, così come alcuni farmaci del gruppo dei fibrati. Pertanto, in questa recensione non ci saranno farmaci inutili che possono confondere il paziente se non ha un medico competente e premuroso.

Rosuvastatina (Crestor, Mertenil, Rosart, Rosistark, Rosucard, Rosulip, Rosufast, Roxera, Rustor, Suvardio)

Rating: 4.9

Il Crestor originale è davvero un farmaco costoso, e soprattutto in dosi elevate. Una confezione di medicinale in compresse da 40 mg, calcolata per un mese (ovvero 28 compresse) costerà da 5500 a 7300 rubli. Il produttore del farmaco è Astrazeneca. Fortunatamente, questo è il dosaggio massimo, ma un pacchetto del genere non può essere utilizzato per 2 mesi. Non sarà possibile rompere a metà una compressa da 40 mg e ottenere 2 metà da 20 mg ciascuna: le compresse sono convesse e non sono destinate alla divisione.

Se parliamo di un pacchetto da 20 mg, il suo prezzo va da 3850 a 4950 rubli. Ci sono anche generici "decenti". Quindi, il Mertenil, prodotto dalla società ungherese Gedeon Richter, e sotto il suo controllo in uno stabilimento russo, costerà da 20 a 762 rubli nel caso di 1000 mg e da 40 a 1400 rubli in una dose di 2020 mg.

Alcune rosuvastatine russe sono le più economiche sul mercato. Quindi, la rosuvastatina 40 mg, prodotta da Izvarino Pharma, costerà da 1400 a 1800 rubli per confezione da 30 compresse. E la rosuvastatina russa del peso di 20 mg, in una confezione da 30 compresse, prodotta da Vial LLC, costerà da 360 a 680 rubli.

Non parleremo del meccanismo d'azione di Crestor, parleremo di punti importanti per il paziente. Il colesterolo inizia a diminuire già una settimana dopo l'inizio del trattamento e dopo 2 settimane la diminuzione è del 90% dell'effetto desiderato e dopo 2 settimane è possibile eseguire l'analisi. L'effetto massimo si sviluppa in un mese e, con l'uso regolare del farmaco, viene mantenuto a lungo.

Come prendere Crestor? La compressa deve essere deglutita intera e può essere assunta in qualsiasi momento della giornata, indipendentemente dal pasto. Un punto importante: prima di iniziare il trattamento, il paziente deve iniziare a cambiare la sua dieta e seguire una dieta ipocolesterolemica. Deve seguire i principi della dieta durante l'assunzione di Crestor. La dose iniziale raccomandata è di 5 o 10 mg, una volta al giorno, e il dosaggio può essere aumentato solo dopo un mese. Grandi dosi non devono essere somministrate immediatamente. Pertanto, solo un paziente con un rischio alto o molto alto, o con un rischio inferiore, ma se il risultato desiderato non è stato raggiunto con l'assunzione di una dose fino a 40 mg, può passare a un dosaggio di 20 mg al mese dopo l'assunzione. . Tali pazienti devono essere attentamente monitorati, specialmente se il paziente ha una malattia epatica o renale cronica.

Vantaggi e svantaggi

Prima di iniziare la terapia, è necessario considerare una serie di controindicazioni. Oltre all'intolleranza individuale, questa è una malattia epatica attiva, alte transaminasi ALT e AST, grave insufficienza renale cronica, danno muscolare o miopatia e l'uso simultaneo di ciclosporina. Crestor non deve essere assunto durante la gravidanza. Inoltre, i pazienti che assumono dosi elevate devono essere consapevoli del rischio di sviluppare miopatia o rabdomiolisi o rottura muscolare. Ciò porta a grave ipotiroidismo, presenza di malattie muscolari in famiglia, consumo eccessivo di alcol e assunzione simultanea di fibrati. Inoltre, le compresse da 40 mg sono controindicate nei pazienti di razza asiatica.

Ci sono anche un gran numero di malattie in cui Crestor e altre rosuvastatine vengono prescritte con cautela: questo è un alto rischio di danno muscolare, malattia epatica attiva. Tra gli effetti collaterali, lo zucchero spesso sale, fino al diabete di tipo 2 indotto da farmaci (quindi il monitoraggio dello zucchero è obbligatorio), compaiono mal di testa, stitichezza e nausea e dolori muscolari. In alcuni casi, i pazienti trattati con rosuvastatina possono avere proteine ​​elevate nelle urine.

In ogni caso, un paziente che assume dosi elevate, 20 o 40 mg, deve essere osservato da un medico e sottoporsi regolarmente a test per glicemia, enzimi epatici e "colesterolo cattivo".

Tuttavia, con tutti gli svantaggi, l'innegabile vantaggio della rosuvastatina di alta qualità, o Crestor, sarà la capacità di abbassare il colesterolo, raggiungere i suoi valori target e ridurre il rischio cardiovascolare. Il prezzo elevato del Crestor originale può essere compensato dalla selezione di un generico di qualità.

Atorvastatina (Liprimar, Atoris, Liprinorm, Torvacard, Tulip)

Rating: 4.8

Liprimar, o l'atorvastatina originale, è prodotto dalla società americana Pfizer e una confezione da 30 pezzi da 40 mg ciascuno costerà in media 600 rubli. Questo è molto più redditizio rispetto all'utilizzo della rosuvastatina originale. Se prendiamo la metà del dosaggio, in genere può essere acquistato a un prezzo a partire da 390 rubli. Se prendiamo lo stesso pacchetto, ma per un importo di 100 pezzi, possiamo soddisfare completamente 1300 rubli. Se assumiamo che il dosaggio massimo di atorvastatina sia di 80 mg al giorno, si tratta di quattro compresse. Tale confezione può essere utilizzata per un mese intero.

Ma ci sono altre atorvastatine, ad esempio Torvacard, prodotte dalla società ceca Zentiva. In questo caso una confezione da 90 compresse da 40 mg costerà dai 1400 ai 1800 rubli, nel caso del dosaggio massimo durerà un mese e mezzo, con un produttore di qualità europea e ottime tradizioni farmaceutiche. Infine, le atorvastatine domestiche, prodotte dall'impianto farmaceutico russo Ozon LLC, possono essere acquistate a prezzi compresi tra 400 e 500 rubli. per una confezione da 30 compresse da 80 mg. In questo caso, questa quantità è sufficiente per un mese di assunzione al dosaggio massimo. La questione della qualità del farmaco più economico sul mercato rimane sempre aperta.

Qualsiasi atorvastatina è indicata per i disturbi del metabolismo delle lipoproteine, per l'angina pectoris e l'infarto come mezzo di prevenzione secondaria e per la cardiopatia ischemica cronica. Tutte le compresse sono non marcate, rivestite con film e indivisibili. Secondo i dati internazionali, l'atorvastatina (naturalmente, l'originale Liprimar), in dosaggi fino a 80 milligrammi, riduce:

1. il contenuto di colesterolo totale del 30-46%;

2. Cs-LDLN — del 41-61%;

3. apolipoproteina-B (apo-B) — al 34-50%;

4. trigliceridi – del 14-33%.

Questi sono ottimi indicatori, e alla dose di 80 mg riduce il rischio di ischemia miocardica e mortalità del 16% dopo un ciclo di quattro mesi, e il rischio di ripetuti ricoveri d'urgenza per angina pectoris che minacciano un infarto - si riduce di quasi 26%.

Liprimar può essere assunto in qualsiasi momento della giornata, indipendentemente dai pasti. Prima di iniziare il trattamento e durante il trattamento, il colesterolo alto deve essere controllato con dieta, esercizio fisico e perdita di peso. Solo in queste condizioni qualsiasi statina "funzionerà". È inoltre necessario trattare la malattia di base.

Vantaggi e svantaggi

Il rischio di sovradosaggio e complicanze è correlato alla dose. Maggiore è la dose, più l'attività degli enzimi epatici può aumentare con sicurezza e, di solito, quando la dose viene ridotta, gli enzimi tornano alla normalità. Pertanto, una stretta controindicazione all'assunzione di Liprimar sarà una malattia epatica attiva, come l'epatite, o un aumento dell'attività di ALT e AST di oltre 3 volte rispetto alla norma.

Non usare il farmaco per donne in gravidanza, in allattamento e di età inferiore ai 18 anni. È vietato assumerlo insieme all'acido fusidico (un antibiotico naturale di origine fungina). I pazienti con una storia di malattia epatica e rischio di sviluppare rabdomiolisi o rottura muscolare devono essere presi con grande cautela.

Ci sono anche vari effetti collaterali, di cui sono comuni mal di testa, mal di gola, costipazione e nausea, dolori muscolari e articolari, dolori alla schiena e agli arti. Inoltre, molto spesso, si verificano esami del fegato, aumento della creatina fosfochinasi sierica (CPK), reazioni allergiche cutanee e aumento della glicemia. Ma in generale, poiché il paziente viene trattato sotto il controllo di vari test e ad alte dosi, sotto la costante supervisione di un medico, di solito è possibile evitare sia gli effetti collaterali che il rischio di sovradosaggio. Da un punto di vista economico, l'uso dell'originale Liprimar è più giustificato rispetto al più costoso Crestor.

Ezetimibe (Zetia, Ezetrol, Otrio)

Rating: 4.7

Il farmaco originale Ezetrol con la migliore qualità è prodotto da Merck Sharp and Dome o Schering-Plough dal Belgio. Per 28 compresse, progettate per un corso mensile, dovrai spendere da 1800 a 2500 rubli. nelle farmacie metropolitane. C'è anche la droga Otrio, prodotta dal russo Akrikhin. In esso, esattamente lo stesso dosaggio di 10 mg, nella quantità di 30 compresse, costerà da 430 a 560 rubli. Come funziona l'ezetimibe?

Il farmaco agisce nell'intestino, inibendo l'assorbimento del colesterolo. Di conseguenza, meno colesterolo entra nel fegato, rispettivamente, meno colesterolo si accumula nel fegato, e quindi il corpo, cercando di aumentare le sue riserve nel fegato, lo rimuove dal sangue al fegato e la sua concentrazione nel sangue diminuisce. Questo farmaco, a differenza delle statine, non riduce la sintesi del colesterolo epatico e non aumenta l'escrezione degli acidi biliari. Questo rimedio viene utilizzato, secondo le moderne tattiche terapeutiche, insieme alle statine, ma l'ezetimibe può essere utilizzato anche indipendentemente se le statine sono controindicate. Ezetrol, o Otrio, proprio come le statine, dovrebbero essere assunti sullo sfondo di una dieta ipolipemizzante e di trattamenti non farmacologici: normalizzare il peso corporeo, aumentare l'attività fisica e abbandonare le cattive abitudini. Devi usare la medicina una compressa una volta al giorno per molto tempo.

Vantaggi e svantaggi

Non ci sono molti generici di ezetimibe, ed è difficile trovarlo nei piccoli centri: forse solo nelle città con una popolazione di oltre un milione c'è un farmaco generico o originale. Ha poche controindicazioni, questa è l'ipersensibilità, così come l'insufficienza epatica cronica e grave. Inoltre, non è consigliabile assumere questo rimedio con i fibrati, ma solo perché non ci sono studi pertinenti su questo argomento. Se il paziente riceve ciclosporina, è necessario prestare attenzione e il farmaco non è indicato anche per le persone di età inferiore ai 18 anni, le donne in gravidanza e in allattamento.

Sono possibili anche effetti collaterali: se viene assunto un ezetimibe (monoterapia), potrebbero esserci mal di testa, dolore addominale o diarrea. E se esiste una combinazione con le statine, si notano anche gli effetti caratteristici delle statine, ad esempio mialgia e aumento degli enzimi epatici. Pertanto, prima di iniziare a prendere il farmaco, è necessario sapere se può essere acquistato continuamente in farmacia. Inoltre, il costo del rimedio originale può essere considerato piuttosto elevato, soprattutto se Crestor viene co-somministrato in dosi elevate, quindi il corso mensile costerà circa 6-8 mila rubli. Ma se teniamo conto che il paziente risparmierà su salsicce, cibo in scatola, focacce e alcol mentre è a dieta, si muoverà di più e spenderà meno soldi per viaggi o benzina, allora puoi anche risparmiare.

Rosulip più

Rating: 4.6

Sopra, abbiamo detto che se la monoterapia con statine non ottiene alcun effetto, alla statina viene aggiunto ezetimibe. Poiché entrambi i farmaci sono disponibili in compresse, non è stato difficile stabilire una produzione combinata di rosuvastatina con ezetimibe. Rosulip più ezetimibe è disponibile in capsule, 20 + 10 mg. C'è anche un dosaggio di 10 + 10. Per una confezione da 30 compresse (20 + 10), pagherai da 1200 a 1600 rubli. Di conseguenza, questa confezione è conveniente per quei pazienti che non richiedono dosi più elevate di rosuvastatina e "andranno" bene con 20 mg se il regime viene rafforzato con ezetimibe.

Rosulip plus è prodotto dall'azienda farmaceutica ungherese Egis, e questa è una buona scelta: due prodotti invece di uno e di qualità europea. Di conseguenza, dovrebbe prendere una compressa una volta al giorno, invece di due. L'efficienza economica di tale combinazione è indiscutibile e non elencheremo separatamente le controindicazioni e gli effetti collaterali di Rosulip plus, poiché sono descritti sopra separatamente per ciascuno dei componenti del farmaco. Devi solo sommarli insieme.

Alirocumab (Praluent) ed evolocumab (Repata)

Rating: 4.5

Procediamo infine a descrivere l'“artiglieria pesante” nel mondo della terapia ipocolesterolemizzante. All'inizio dell'articolo abbiamo scritto che esiste una proteina speciale, PCSK9, che regola il consumo di lipoproteine ​​​​dal sangue da parte delle cellule, e le statine assunte dai pazienti possono aumentare involontariamente la concentrazione di questa proteina stessa. Di conseguenza, si verifica una situazione in cui l'assunzione di statine da sola, "con le proprie mani", blocca il proprio effetto, previsto dalle statine. Pertanto, un aumento della concentrazione plasmatica di questa proteina può essere una ragione importante per il fallimento del trattamento con statine in molti gruppi di pazienti.

Come affrontare un'alta concentrazione di proteine ​​o bloccarne l'effetto? La risposta è nota. Questi sono anticorpi monoclonali che inibiscono i gruppi attivi di enzimi o disattivano la funzione delle singole proteine. Alirocumab è usato per via parenterale, come tutti i farmaci del gruppo anticorpale, ed è disponibile in penne a siringa. È tecnologicamente abbastanza difficile ottenere questo medicinale: qui è necessaria la produzione genetica molecolare. Praluent produce una coltura di cellule ovariche di criceto cinese in cui viene introdotto DNA ricombinante che trasporta una specifica sequenza di aminoacidi. Sono necessari per creare anticorpi, del peso di 146 kilodalton. Il compito di Praluent è sopprimere l'attività di PCSK9 e consentire alle statine di funzionare "come previsto".

È necessario somministrare il farmaco in dosi di 75 o 150 mg ogni 2 settimane. Una penna a siringa preriempita usa e getta viene posizionata per via sottocutanea nella coscia, nell'addome o nella parte superiore del braccio. Praluent viene inizialmente somministrato alla dose di 75 mg una volta ogni 2 settimane, ma la dose viene aggiustata e poi può essere aumentata, fino a 150 mg anche ogni 2 settimane, o una dose di 300 mg una volta al mese.

Quanto costerà questo trattamento? Nel caso di 75 mg, ci sono solo 2 penne a siringa in un pacchetto e un corso mensile costerà a partire da 29000 rubli. Se il dosaggio è di 150 mg, puoi acquistare il farmaco nelle farmacie della capitale, a partire dal costo di 33000 rubli. per un corso mensile.

C'è un altro farmaco di questo gruppo, che ha un meccanismo d'azione simile. Questo è Repata, ma deve essere somministrato 140 mg ogni 2 settimane, e questo costerà da 14000 rubli, tuttavia, solo per una siringa. Pertanto, la tariffa mensile sarà di nuovo di circa 30000 rubli.

Non daremo qui i vantaggi e gli svantaggi degli anticorpi monoclonali, poiché non tutti i lettori potranno acquistare questo farmaco da soli, perché anche a rischio molto elevato, questo è un farmaco di terza linea. Ricordiamo che all'inizio cercano di far fronte alla dieta e all'attività fisica, alla modifica dello stile di vita. Quindi vengono prescritte le statine, portate al dosaggio massimo, quindi viene aggiunto l'ezetimibe e solo allora, con un rischio cardiovascolare molto elevato, possono essere utilizzati questi farmaci molto, molto costosi (per i russi). All'estero, nei paesi in cui il costo della vita supera i 3mila rubli, sono abbastanza convenienti. Le istruzioni ufficiali per gli anticorpi monoclonali sono molto specifiche, sono molto lunghe, sovraccariche di informazioni molto importanti per il medico, e lasceremo la spiegazione di questi dettagli molto importanti agli specialisti che prescriveranno anticorpi monoclonali ai pazienti.

Acido eicosapentaenoico

Rating: 4.4

È stato menzionato sopra che nei pazienti di gruppi speciali con un certo livello di trigliceridi, questo acido eicosapentaenoico può essere utilizzato anche nella terapia di combinazione. In realtà, questo è un integratore alimentare, non un medicinale nel senso comune. Questo è un acido grasso che si trova nell'olio di pesce e il rimedio, in linea di principio, può essere sostituito con successo con pesce azzurro. Può essere salmone, fegato di merluzzo o aringa, ma non affumicato, in quanto contrario ai principi di una dieta ipocolesterolemica.

Dopotutto, è stato da tempo scoperto che le popolazioni che vivono lungo la costa e che si nutrono principalmente di pesce soffrono molto meno di malattie coronariche. Questo acido appartiene alla famiglia degli acidi omega-3 e viene prodotto con successo in capsule, proteggendo dall'ischemia miocardica. Allo stesso tempo, l'uso sistematico di pesce grasso contribuisce ad aumentare le lipoproteine ​​​​ad alta densità, che, al contrario, proteggono una persona dall'aterosclerosi e appartengono alle lipoproteine ​​​​anti-aterogeniche.

Secondo le raccomandazioni internazionali, la quantità richiesta di omega-3 varia da 0,5-2 a 3 g/die. Ma è improbabile che consumi una grande quantità di pesce, perché puoi acquistare olio di pesce sotto forma di vari acidi insaturi omega-3 in capsule. Tuttavia, l'olio di pesce può aiutare a combattere alti livelli di colesterolo cattivo. La scelta di tali capsule è molto ampia, sono vendute senza prescrizione medica e qualsiasi farmacia le ritirerà per te.

Fenofibrato (Tricor, Exlip, Grofibrato, Lipantil)

Rating: 4.3

Infine, considera Tricor, o il farmaco fibrato originale: il fenofibrato. Il secondo rappresentante, il cui nome è stato dato all'inizio dell'articolo, vale a dire bezafibrate, o Holestenorm, attualmente non ha un certificato di registrazione in Russia e non è possibile acquistarlo. Pertanto, considera Trikor. È prodotto dal laboratorio francese Fournier e puoi acquistare 30 compresse da 145 mg al prezzo da 800 a 900 rubli. per l'imballaggio.

I fibrati hanno un meccanismo comune, attivano la lipoproteina lipasi, che scompone il grasso e rimuove i lipidi dal tessuto adiposo nel sangue. Di conseguenza, i grassi alimentari vengono scomposti, inclusi non solo i trigliceridi, ma anche il colesterolo alimentare. L'uso di fibrati migliora le caratteristiche biochimiche del sangue e riduce la concentrazione di lipidi in esso.

Traykor e i suoi analoghi hanno la capacità non solo di ridurre il colesterolo totale nel sangue del 20-25%, ma anche i trigliceridi del 40-45% e di ridurre la concentrazione di acido urico nel plasma sanguigno: cioè, ridurre la gravità dell'uricosemia di 25%. Se trattato con il farmaco per lungo tempo, aiuta a ridurre efficacemente i depositi di colesterolo sotto forma di placche.

Le indicazioni per l'uso sono l'ipercolesterolemia ereditaria e la presenza di fattori di rischio concomitanti, compreso il rischio alto e molto alto. Il medicinale viene utilizzato per via orale, al ritmo di 1 compressa 1 volta al giorno.

Vantaggi e svantaggi

Traykor e i suoi analoghi sono controindicati nella grave insufficienza renale ed epatica, nelle malattie della cistifellea, con grave fototossicità, se in precedenza era stato prescritto il ketoprofene del gruppo FANS. Il farmaco non è prescritto a bambini e giovani sotto i 18 anni, così come alle donne durante l'allattamento e alle donne in gravidanza. Con cautela, Traykor richiede un appuntamento per colelitiasi o urolitiasi (riducendo l'acido urico nel plasma sanguigno, aumenta la sua produzione nelle urine e se il paziente ha calcoli urinari, il farmaco può provocarne la crescita), così come nel caso di alcolismo.

L'agente può causare effetti collaterali. Questi sono dolore addominale, nausea e flatulenza, sintomi di esacerbazione della pancreatite, aumento dell'attività degli enzimi epatici e molti altri effetti. Anche la creatinina e l'urea plasmatiche possono essere elevate. Nel caso in cui Traykor sia combinato con anticoagulanti, come il warfarin, aumenta la possibilità di sanguinamento. Tuttavia, questo farmaco è considerato un agente ipocolesterolemizzante sufficientemente potente che può essere combinato con le statine.

Informazioni sull'acido nicotinico: delusioni a lungo termine dei medici

Rating: 4.2

Sappiamo tutti che esiste l'acido nicotinico, progettato per abbassare la concentrazione di colesterolo "cattivo" e aumentare la concentrazione di "buono". L'acido nicotinico, o niacina, o PP, o B3 è un rappresentante delle vitamine del gruppo B, che, tra le altre cose, si trova negli alimenti. L'acido nicotinico riduce la scomposizione dei grassi, cioè la lipolisi spontanea. Ciò comporta una diminuzione della concentrazione dei lipidi nel sangue, con una diminuzione della concentrazione delle lipoproteine ​​a bassa densità (cattive) e un aumento della concentrazione delle lipoproteine ​​ad alta densità (antiaterogeniche, “buone”).

Inoltre, l'acido nicotinico riduce la sintesi del colesterolo nel fegato e dilata i vasi sanguigni. È stato persino dimostrato che l'acido nicotinico riduce le placche di colesterolo esistenti e abbassa la glicemia, che è molto importante nel diabete di tipo XNUMX, che spesso accompagna l'ipercolesterolemia in età avanzata. Insieme all'aumento del peso corporeo, si forma la cosiddetta sindrome metabolica.

Una piccola concentrazione di acido mostra un effetto simile alla vitamina e non influisce sul livello dei lipidi nel sangue, ma solo in un dosaggio elevato, da un grammo e mezzo a 6 g al giorno, ha questo effetto ipolipemizzante distinto, sebbene è meno pronunciato rispetto all'assunzione di statine. Secondo i dati classici, prima dell'era della medicina basata sull'evidenza, essa:

1. riduce il colesterolo sotto forma di lipoproteine ​​​​a bassa densità fino al 18%;

2. trigliceridi grassi neutri fino al 26%;

3. aumenta i livelli di colesterolo buono dal 15 al 30%.

Allo stesso tempo, l'acido nicotinico viene prodotto sia in compresse che in soluzioni iniettabili e il suo prezzo è piuttosto basso: una confezione da 10 fiale può costare 50 rubli e una lattina da 50 compresse non supera il prezzo di 78 rubli.

Tuttavia, gli svantaggi dell'acido nicotinico sono una continuazione dei suoi vantaggi. Questa vitamina dilata così bene i vasi sanguigni che la pelle può diventare rossa, si verificano vampate di calore, intenso prurito cutaneo e compaiono mal di testa. Dal tratto gastrointestinale, possono verificarsi bruciore di stomaco e nausea, flatulenza e gonfiore, diarrea.

Se il farmaco viene somministrato per via parenterale abbastanza rapidamente, può verificarsi un forte calo della pressione sanguigna a causa di vasodilatazione, ipotensione ortostatica, cioè vertigini e svenimenti quando ci si alza bruscamente, uno stato collassoide.

Se questo medicinale viene usato per lungo tempo (vale a dire, tale uso è necessario per il trattamento del colesterolo alto), quindi segni di degenerazione grassa del fegato, aumento della concentrazione di acido urico nel plasma sanguigno e aumento dell'attività del fegato possono comparire enzimi. Si tratta di effetti collaterali piuttosto gravi, che di solito vengono gestiti aumentando gradualmente la dose.

Una persona si abitua all'acido nicotinico e, con la dipendenza, l'effetto vasodilatatore diminuisce gradualmente. Pertanto, il trattamento è stato iniziato con piccole dosi, e poi a poco a poco, nel corso di un mese, hanno raggiunto dosaggi terapeutici medi - 2-3, e talvolta fino a 6 g al giorno, per abbassare il colesterolo. Anche la forma in compresse ampiamente utilizzata e prolungata di acido nicotinico, 500 mg per compressa, chiamata Enduracina.

Pertanto, l'acido nicotinico è stato utilizzato per normalizzare i livelli di colesterolo sin dagli anni Cinquanta del secolo scorso, con limitazioni naturali dovute allo sviluppo di effetti collaterali. Poi è arrivata l'era della medicina basata sull'evidenza: studi randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, meta-analisi, l'era delle revisioni e dei protocolli Cochrane. E poi, rispetto all'acido nicotinico, è emersa una sorpresa inaspettata e probatoria.

Tutto è iniziato con i tentativi delle aziende occidentali di neutralizzare in qualche modo gli effetti collaterali, e l'arrossamento del viso e della metà superiore del busto, la sensazione di fretta, erano particolarmente fastidiosi. Erano necessarie nuove preparazioni di acido nicotinico per abbassare il colesterolo.

Per questo, all'acido nicotinico è stato aggiunto un altro componente, il laropiprant, e di conseguenza è stato lanciato sul mercato il complesso farmaco Tredaptive. Di conseguenza, avrebbe dovuto mantenere gli effetti dell'acido nicotinico, ma non avere effetti collaterali così pronunciati. "Tredaptive" è stato registrato in Russia nel novembre 2011, ma non è mai stato messo in vendita.

In Europa sono stati condotti studi su larga scala, che hanno dimostrato che, tuttavia, la sua sicurezza è inferiore all'efficacia di questo medicinale. Quello che è successo? La stessa Merck, che ha introdotto questo farmaco sul mercato, era interessata a informazioni affidabili sulla sua efficacia e ha condotto uno studio su larga scala insieme a esperti dell'Università di Oxford.

I risultati sono stati sorprendenti: questo farmaco non ha abbassato il rischio di morte, ed è rimasto esattamente lo stesso, come se non fosse stata prescritta alcuna cura per l'aterosclerosi. Si è scoperto che se si aggiungeva "nicotina" alle statine, non vi era alcuna riduzione del rischio di morte coronarica, così come di ictus, ma allo stesso tempo i pazienti avevano reazioni avverse significativamente più frequenti rispetto alle sole statine. Al momento della pubblicazione dello studio, "Tredaktiv" era venduto in 40 paesi, ma quando lo studio è stato pubblicato nel nostro paese, hanno deciso di abbandonarlo e non è mai stato messo in vendita.

Lo studio aveva una portata piuttosto impressionante. Ha coinvolto circa 15000 persone dall'Europa e 11000 pazienti dalla Cina. Allo stesso tempo, il 50% di loro ha ricevuto solo statine e la seconda metà ha ricevuto una combinazione di una statina insieme a Tredaptive. Il periodo di follow-up per i pazienti è stato di 4 anni. Gli studi non hanno rivelato alcuna differenza significativa nel rischio. L'acido nicotinico con colesterolo alto non ha funzionato sui "punti finali", e questa è la cosa più importante.

Inoltre, Cochrane Reviews ha identificato altri 23 studi su questo argomento, che sono stati condotti fino ad agosto 2016. In totale, circa 40000 persone hanno preso parte a questi studi. Dopotutto, forse non è colpa dell'acido nicotinico, ma della sua interazione con una statina, o è colpa del secondo componente di Tredaptive, laropiprant? Pertanto, questi studi hanno confrontato l'acido nicotinico puro stesso rispetto al placebo.

L'età media dei pazienti era di circa 65 anni, tutti questi individui erano compromessi dall'aterosclerosi, alcuni di loro avevano avuto un infarto, e il periodo di assunzione di acido nicotinico in questo gran numero di soggetti durava da sei mesi a 5 anni. A seguito di un'accurata elaborazione dei risultati della ricerca, è emerso che l'acido nicotinico non ha influenzato in alcun modo il punto finale: la riduzione del numero di infarti, ictus o decessi non ha superato l'errore statistico medio.

E non c'era differenza nel numero di infarti e ictus: prima dell'inizio dell'assunzione di acido nicotinico, o dopo il suo uso a lungo termine, si è verificata una catastrofe.

Così finì la gloriosa era dell'acido nicotinico, che è stato a lungo utilizzato per abbassare il colesterolo. Non ha senso in lei. L'acido nicotinico e il colesterolo erano incompatibili.

D'altra parte, questo non significa affatto che l'acido nicotinico abbia lasciato il palco. Ha mantenuto un notevole effetto vasodilatatore, che è ancora utilizzato con successo nel trattamento di malattie menzionate nelle indicazioni generali del farmaco. Per quanto riguarda il farmaco Tredaptive, ci sono ancora informazioni a riguardo sui siti farmaceutici, ad esempio sul sito web di Vidal. Ma allo stesso tempo, il farmaco stesso non è disponibile nelle farmacie e l'informazione rimane ancora, come la luce di una stella spenta da tempo.

Attenzione! Questo materiale è soggettivo, non è una pubblicità e non serve come guida all'acquisto. Prima di acquistare, è necessario consultare uno specialista.